Reaktive Arthritis

🧠 Essenz- Typisches Muster: Knie > Sprunggelenk > Zehengelenke; wandernd, asymmetrisch.- Trias: „can’t see, can’t pee, can’t climb a tree“ (Konjunktivitis/Uveitis + Urethritis + Arthritis).- Synovia steril; septische Arthritis immer ausschließen.🧬 Auslöser- Urogenital: Chlamydia trachomatis (häufig), seltener Gonokokken, Ureaplasmen, Mykoplasmen.- GI: Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter; selten C. difficile, bestimmte E. coli.- Sonderform: poststreptokokken-reaktive Arthritis.👤 Epidemiologie- HLA‑B27-Assoziation (schwererer Verlauf).- Nach urogenitalen Infekten: Männer > Frauen; nach GI: etwa gleich.🩺 Klinik- Asymmetrische Oligoarthritis der Beine.- Enthesitis (Achillessehne), Daktylitis („Wurstfinger/-zehe“), ggf. Sakroiliitis (nächtliche Rückenschmerzen, besser durch Bewegung).- Augen: von Konjunktivitis bis akute vordere Uveitis (Notfall).- Haut: Keratoderma blennorrhagicum, Zirkinäre Balanitis; orale Aphthen.- Fieber möglich, nicht obligat.🔬 Diagnostik- Klinik + Entzündungsmarker (BSG, CRP↑).- Gelenkpunktion bei Verdacht auf septische Arthritis (hohe Zellzahl, keine Erreger bei reaktiver Arthritis).- HLA‑B27 stützend.- Erregersuche: NAAT für Chlamydien/Gonokokken (Urin/Abstrich), bei Bedarf Mycoplasma genitalium; Stuhlkulturen nach GI-Anamnese.- Merkhilfe: Begriff „Reiter-Syndrom“ vermeiden.⚠️ Differenzialdiagnosen- Septische Arthritis (prioritär ausschließen).- Kristallarthropathien (Gicht, Chondrokalzinose; Polarisationsmikroskopie).- Disseminierte Gonokokkeninfektion (migratorische Arthritiden/Tenosynovitiden).- CED-assoziierte Arthritis, Morbus Behçet.- Viren: HBV, HCV, HIV, Parvovirus B19.- Selten: Morbus Whipple.- Seronegative Spondyloarthritiden.🧊 Lokale Maßnahmen- Kälte 10–15 Min mehrmals täglich- Kurzzeitige Entlastung, frühe Bewegung/Physiotherapie, Lymphdrainage.- Fersenkeile/Einlagen bei Achillessehnen-Enthesitis.👁️ Augen- Akute vordere Uveitis = Notfall: zeitnahe Ophthalmologie.- Lokal: Prednisolonacetat 1% stündlich initial + Zykloplegie (Atropin 1% 1–2×/d).🦠 Antiinfektive Therapie- Behandle bestehende/nachweisbare Infektion: - Chlamydien: Doxycyclin 100 mg 2×/d 7 Tage; Alternative (Schwangerschaft): Azithromycin 1 g einmalig. - Gonorrhö: Ceftriaxon 1 g i.m. einmalig; plus Doxycyclin, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen. - Partnerbehandlung/Kontaktmanagement.- GI-Erreger: Antibiotika nur bei schwerem Verlauf/Immunsuppression/invasiver Infektion.- Keine langdauernde Antibiotikatherapie gegen die Gelenkentzündung.🧒 Sonderfall: Poststreptokokken-reaktive Arthritis- Tritt früher auf, spricht schlechter auf NSAR an.- Karditis ausschließen (Echo); häufig zeitlich begrenzte Penicillinprophylaxe erwägen; interdisziplinär abstimmen.🖼️ Bildgebung- US für Erguss/Synovitis/Enthesitis und Punktion.- MRI bei Verdacht auf Sakroiliitis.- Röntgen peripher initial selten nötig.🔮 Prognose & Follow-up- ~80% selbstlimitierend <1 Jahr; ~25% Risiko für chronische Spondyloarthritis.- Risikofaktoren: HLA‑B27+, Chlamydien-Vorgeschichte, positive Familienanamnese.- Kontrollen: axiale Symptome, Uveitis-Rezidive, persistierende Enthesitis; Physiotherapie/Rückenschule, Patientenedukation.✅ Take-home- Sterile Arthritis nach Infekt, asymmetrisch an den Beinen.- Trias Auge–Urethra–Gelenk denken.- Septische Arthritis großzügig ausschließen (Punktion!).- Früh hoch dosierte NSAR, lokale Maßnahmen; kurz systemische Steroide; Eskalation bei Bedarf.