Reanimation - BLS, ALS und Post-ROSC strukturiert handeln

1) Grundsatz & Überlebenskette • Herzdruckmassage zuerst, kräftig, schnell, Pausen minimieren. • Überlebenskette: Erkennen & Hilfe → CPR → frühe Defibrillation → Post-ROSC-Therapie.2) Basic Life Support (BLS) • Reaktion/Atmung prüfen, Hilfe/112, AED holen. • Kompressionen: Mitte Sternum, ≥5 cm (nicht >6 cm), 100–120/min, vollständige Entlastung; Wechsel alle ~2 min. • Beatmung (falls möglich): 30:2, je Beatmung ~1 s bis sichtbare Thoraxhebung, Hyperventilation vermeiden.3) AED – schnelle Defibrillation • Pads anterolateral (oder anteroposterior), Aggregat-Abstand ≥8 cm. • Analyse „hands off“, Schock → sofort weiterdrücken. • Kinder: Standardpads ab ~8 J; sonst Geräte-Kindermodus nutzen.4) ALS – RhythmusgesteuertSchockbare Rhythmen (VF/pVT) • Früh schocken; biphasisch initial ≥150 J, dann steigern (bis max/360 J je Gerät). • Kompressionen während Aufladen, Unterbrechung ≤5 s, nach Schock direkt drücken.Nicht-schockbar (Asystolie/PEA) • Kein Schock. CPR + Adrenalin früh, Ursachen suchen/therapieren.5) Medikamente (Erwachsene – Beispiele) • Adrenalin 1 mg i.v./i.o.: • Schockbar: nach 3. Schock, dann alle 3–5 min. • Nicht-schockbar: so früh wie möglich, dann alle 3–5 min. • Amiodaron bei persistierendem VF/pVT: 300 mg i.v. Bolus nach 3. Schock; Zusatz 150 mg möglich. • Alternative: Lidocain 1,0–1,5 mg/kg, dann 0,5 mg/kg, max. ~3 mg/kg. • Magnesiumsulfat 2 g i.v. über 2–5 min bei Torsade de pointes.6) Atemweg, Ventilation, Kapnografie • Beutel-Maske sicher; supraglottischer Atemweg früh möglich; Intubation nur ohne relevante CPR-Unterbrechung. • Gesicherter Atemweg: asynchron ventilieren, ~10/min, Normokapnie (etCO₂ 35–45 mmHg). • etCO₂ ≥10 mmHg spricht für brauchbare CPR-Qualität; plötzlicher Anstieg → mögliches ROSC.7) Reversible Ursachen – „4H/4T“ • Hypoxie, Hypovolämie, Hypo/Hyperkaliämie/Elektrolyte, Hypothermie. • Tamponade, Thromboembolie (koronar/pulmonal), Tension-Pneumothorax, Toxine/Schwere Azidose. • Point-of-Care-US: Tamponade, Rechtsherzbelastung, Herzaktion. • Spannungspneu → sofort entlasten (Fingerthorakostomie 5. ICR vordere/mittlere Axillarlinie). • Hyperkaliämie → CaCl₂ 10 % 5–10 mL i.v. + Insulin 10 I.E. i.v. + Glukose 25 g; ggf. NaHCO₃ bei ausgepr. Azidose.8) Post-ROSC-Behandlung • Airway/Breathing: SpO₂ 94–98 %, Normokapnie, lungenprotektive Beatmung; Sedierung nach Hausstandard. • Kreislauf: MAP ≥65 mmHg (oder syst. >100 mmHg), Flüssigkeit + Noradrenalin (~0,05–0,1 µg/kg/min, titrieren); bei Pumpversagen Dobutamin 2–20 µg/kg/min. • Glukose: Ziel 140–180 mg/dL; Kalium 4,0–4,5 mmol/L. • Temperaturkontrolle: Fieberprävention ≥72 h (Antipyrese + physikalisch); milde Hypothermie 32–36 °C in ausgewählten Fällen. • Diagnostik: 12-Kanal-EKG; bei Ischämieverdacht zeitnahe Koronarangiografie; Echo/CT nach Klinik. • ECLS/VA-ECMO erwägen bei therapierefraktärer Instabilität. • Neurologische Prognose: multimodal, frühestens ≥72 h, störfaktorenbereinigt9) BesonderheitenKinder • Häufig respiratorische Ursache → 5 initiale Beatmungen, dann Kompressionen. • Verhältnis: Laie 30:2; Profi-Team 15:2. • Tiefe: ~1/3 Thorax-AP-Durchmesser, Frequenz 100–120/min. • Dosen: Adrenalin 10 µg/kg (0,01 mg/kg) alle 3–5 min, Amiodaron 5 mg/kg, Lidocain 1 mg/kg. • Defi-Energie: initial 4 J/kg, ggf. 6–8 J/kg.Neugeborene (peripartal) • Ventilation zuerst (5 Hübe, Insp. 2–3 s), dann 3:1 Kompression:Beatmung. • Adrenalin i.v. 10–30 µg/kg; Zugang: Nabelvene.Schwangerschaft • Hände etwas kranialer positionieren; Uterus nach links verlagern/Linksneigung 15–30°. • Normal defibrillieren (Pads bevorzugt) • Perimortale Sectio vorbereiten, wenn kein ROSC ~4 min nach Arrest🧷 Take-Home Messages 1. Drücken ist König – Qualität vor allem. 2. Früh defibrillieren, Unterbrechungen minimieren. 3. Adrenalin sinnvoll getaktet, Amiodaron/Lidocain bei VF/pVT. 4. H’s & T’s entscheiden oft über den Ausgang. 5. Post-ROSC: Oxygenierung, Hämodynamik, Temperatur und Ursache konsequent managen.