Reizdarmsyndrom

🔑 Kernbotschaft- Häufiges Krankheitsbild (v. a. Frauen); echte Beschwerden trotz oft unauffälliger Befunde- Ausschlussdiagnose: Red Flags zügig abklären- Multimodal, individuell, symptombezogen behandeln🧾 Definition- ≥3 Monate Bauchschmerzen/Blähungen/verändertes Stuhlverhalten- Spürbare Beeinträchtigung der Lebensqualität- Keine bessere Erklärung (Ausschlussdiagnose)🚩 Red Flags- Nächtliche Diarrhö, Fieber, Hämatochezie- Gewichtsverlust, Neuauftreten im höheren Alter- Anämie/Entzündung, familiäre CED/Malignome- Ausgeprägte anhaltende Diarrhö🧠 Pathophysiologie- Störung der Darm‑Hirn‑Achse; Motilitätsänderung, Barrierestörung- Viszerale Hypersensitivität; low‑grade‑Inflammation- Mikrobiomveränderungen, Gallensäure‑Malabsorption- Psychosoziale Faktoren (Stress/Angst/Depression)🩺 Klinik- Diffuse Bauchschmerzen, Druck/Völlegefühl postprandial, Blähungen- Diarrhö/Obstipation/Wechsel, Stuhldrang, inkomplette Entleerung- Besserung nach Defäkation; Red Flags s. o.🔎 Diagnostik- Anamnese inkl. Trigger, psychosozial; KU inkl. DRU- Sono Abdomen- Labor: Basis + tTG‑IgA + Gesamt‑IgA- Stuhl: Calprotectin; bei Diarrhö Erreger (v. a. Giardia)- Diarrhö-dominant: Koloskopie mit Stufenbiopsien; ggf. ÖGD mit Duodenalbiopsien- H2‑Atemtests bei Laktose/Fruktose/Sorbit- CT nur bei klarer Indikation- Vermeide Wiederholungsdiagnostik ohne neue Signale🧭 Therapieprinzipien- Schweregrad klären, Psychoedukation (Darm‑Hirn‑Achse, realistische Ziele)- Probefenster 4–8 Wochen; beenden, was nicht hilft🍽️ Ernährung- Low‑FODMAP 2–6 Wochen + strukturierte Re‑Einführung, ernährungsmedizinisch begleitet- Obstipation: lösliche Ballaststoffe (Flohsamen 5–10 g 2×/d + viel Wasser)- Probiotika stammabhängig (4–8 Wochen); Vorsicht bei Immunsuppression/Herzklappenerkrankung🧘 Bewegung & Psyche- Ausdauersport; PMR, Atemtechniken, Yoga, Achtsamkeit- KVT, psychodynamische Therapie, darmzentrierte Hypnotherapie- Digitale Programme als Ergänzung💊 Medikamente (symptomorientiert, zeitlich begrenzt)- Krämpfe/Schmerz: Mebeverin 135 mg 3×/d; Pfefferminzöl 200 mg 3×/d vor Mahlzeiten (Sodbrennen möglich)- Schmerz ohne Obstipation: Amitriptylin 10–25 mg abends, ggf. bis ~50 mg; Off‑Label, anticholinerge NW- Diarrhö: Loperamid 4 mg, dann 2 mg nach ungeformtem Stuhl, max. 16 mg/d; 2–4 mg abends bei Früh‑Diarrhö- Gallensäuren: Colestyramin 4 g 1×/d, bis 4 g 2–4×/d; Colesevelam 1875 mg 2×/d (Abstand zu anderen Meds)- Obstipation: Macrogol 1–3 Beutel/d (≈13 g/Beutel); Flohsamen s. o.- Reserve: Prucaloprid 2 mg 1×/d (1 mg geriatr./Nieren); Lubiproston 8 µg 2×/d (Off‑Label DE); Linaclotid 290 µg 1×/d (häufig Diarrhö)🌀 IBS‑M (Wechseltyp)- Plan nach Phase: Diarrhö → niedrig dosiertes Loperamid bei Bedarf; Obstipation → Macrogol + Flohsamen- „Klammer“: Mebeverin oder Pfefferminzöl gegen Krämpfe📝 Praxis- Symptom‑/Ernährungstagebuch (≥4 Wochen)- Trigger‑Meds prüfen: Metformin, Magnesium, Opioide, Eisen, bestimmte Antidepressiva- Basics: ausreichend trinken, regelmäßige Bewegung, feste Mahlzeiten, Toilettenzeit, Hocker für anorektalen Winkel👶 Kinder & Jugendliche- Prävalenz 5–9 %; Rom‑IV‑Kriterien- Alarmsymptome: Gewichtsabnahme/Wachstumsstillstand, GI‑Blut, starkes Erbrechen, anhaltende schwere Diarrhö, persistierende rechtsseitige Schmerzen, Fieber, CED‑Familienanamnese- Basis: BB, CRP/BSG, Lipase, Leber, TSH, Kreatinin, Glukose; tTG‑IgA + Gesamt‑IgA; Stuhl (Giardia, Dientamoeba, Wurmeier, Calprotectin); Urinstatus- Therapie: Aufklärung, KVT/Hypnotherapie; Probiotika bei Diarrhö‑Phänotyp/nach Gastroenteritis; Macrogol 0,4 g/kg/d (Erhaltung), 1–1,5 g/kg/d kurzzeitig zur Entleerung; Ernährungsumstellungen selten nötig, Low‑FODMAP nur eng begleitet📈 Verlauf- Chronisch‑rezidivierend, oft Besserungen; psychische Komorbiditäten häufiger- Keine erhöhte Mortalität oder Häufung schwerer GI‑Erkrankungen- Regelmäßige Nachsorge, Plan anpassen, Kernbotschaften wiederholen