Rheumatoide Arthritis

🎯 Kernbotschaft- Früh diagnostizieren, zügig behandeln, konsequent auf Remission steuern (Treat‑to‑Target, „hit hard and early“).- Enge Kontrollen und bei ausbleibender Besserung rechtzeitig eskalieren.📊 Epidemiologie- Prävalenz ~0,5–1%; F:M ≈ 3:1; Beginn 30–60 J. und im Alter.- ERA ≤6 Monate, VERA ≤3 Monate; LORA mit häufiger Großgelenkbeteiligung.🧩 Klinik- Symmetrische Arthritis v. v. a. kleinen Hand‑/Fußgelenken, Morgensteifigkeit >60 Min.- HWS kann betroffen sein; DIP untypisch.- Systemische Symptome: Fatigue, subfebrile T°, Nachtschweiß; extraartikulär: Sicca, Lunge, Rheumaknoten.🧪 Diagnostik- Klinisch führend; CRP/BSG ↑; RF unspezifisch; Anti‑CCP spezifisch, erosiver Verlauf.- Sono: Synovitis/Erosionen früh; Röntgen: periartikuläre Osteopenie, Spaltverschmälerung, Erosionen.- Clinically suspect arthralgia: früh rheumatologisch überweisen.🔍 Differenzialdiagnosen- Arthrose: Anlaufschmerz, DIP/CMC‑I, Osteophyten.- Psoriasis‑Arthritis: DIP, Dactylitis, Enthesitis, Haut/Nägel.- Gicht: akute Monoarthritis, Großzehengrundgelenk; Kristallnachweis.📐 Treat‑to‑Target- Ziel: Remission/niedrige Aktivität.- Scores: DAS28, CDAI, SDAI.- Re‑Eval: 6–8 Wochen; bei fehlender klarer Besserung nach ~3 Mon anpassen; keine Remission/niedrige Aktivität nach ~6 Mon → eskalieren.💥 Akuttherapie/Schmerz- NSAR (z. B. Ibuprofen 600–800 mg 3×/d; Naproxen 500 mg 2×/d; COX‑2: Celecoxib 200 mg 2×/d). PPI bei Risiko/NSAR+Steroid.- Glucocorticoide als Brücke: Prednisonäquivalent 5–10 mg/d, Ausschleichen in 3–6 Mon; intraartikulär bei wenigen aktiven Gelenken.🛡️ Sicherheit/Impfungen- Impfstatus vor Beginn aktualisieren (Totimpfstoffe), TB/HBV prüfen (ggf. HIV).- Unter b/tsDMARDs keine Lebendimpfungen.👶 Schwangerschaft- Kontraindiziert: MTX (Karenz ~3 Mon), Leflunomid (Cholestyramin‑Auswaschung).- Möglich: Sulfasalazin, Hydroxychloroquin; oft gewählt: Certolizumab.🧰 Supportiv- Physio/Ergo, Rauchstopp, Omega‑3, Orthesen/Einlagen, Psychosupport.- Kardiovaskuläre Prävention: RR, Lipide, Gewicht, Bewegung.🛠️ Interventionen- Radiosynoviorthese, Synovialektomie; bei Destruktion: Osteotomien/Arthrodese/Endoprothetik.⚠️ Komplikationen- Hand‑/Fußdeformitäten, Baker‑Zyste.- Extraartikulär: ↑ kardiovaskuläres Risiko, Depression, selten Vaskulitis/Amyloidose.- HWS: atlantoaxiale Instabilität; präoperativ Flex/Ext‑Bildgebung erwägen.🧷 Sonderformen- Felty‑Syndrom: RA + Granulozytopenie + Splenomegalie; Infektprophylaxe/‑therapie, G‑CSF ggf.- Adult Still: Fieberspitzen, lachsfarbenes Exanthem, Ferritin ↑↑; Therapie: GC, Anakinra; alternativ Tocilizumab/Canakinumab.🧭 Praxis‑Start- MTX 1×/W + Folsäure; kurze Prednison‑Brücke; NSAR ± PPI.- Kontrollen: TJC/SJC, CRP/BSG, Patient Global, Score (DAS28/CDAI/SDAI).- 6–8 Wochen Re‑Eval; nach 3 Mon Kurs korrigieren; nach 6 Mon ggf. b/tsDMARD; bei Hochrisiko früher.- In stabiler Remission vorsichtige Deeskalation.🪤 Stolpersteine (Merkliste)- Keine Steroide ohne gesicherte Diagnose.- Folsäure zu MTX.- TB/HBV‑Screening und Impfungen vor b/tsDMARDs.- ILD im Blick (oft Abatacept/Rituximab), kardiovaskuläre Risiken aktiv managen.📝 Merksatz- Symmetrische kleine Gelenke + Morgensteifigkeit >1 h + Anti‑CCP → denke an RA; früh MTX+Folsäure, kurze Steroidbrücke, engmaschig steuern bis Remission.