SARS-CoV-2 & COVID-19

🌍 BasicsCOVID-19 = ErkrankungSARS-CoV-2 = Erreger- Behülltes RNA-Virus aus der Familie der Coronaviren- Gegen Standardhygiene und Händedesinfektion gut empfindlich- Relevanz weiter hoch, v. a. für vulnerable Gruppen⚠️ Wer ist besonders gefährdet?Erhöhtes Risiko für schwere Verläufe bei:- höherem Alter, besonders ab etwa 60 Jahren- Immunsuppression, Organtransplantation- aktiver Chemotherapie- multiplen Komorbiditäten- chronischen Herz-, Lungen-, Leber- oder Nierenerkrankungen- Adipositas, Diabetes mellitus💨 Übertragung und InfektiositätHauptübertragung über respiratorische Partikel:- Tröpfchen- AerosoleBesonders riskant:- Intubation- NIV- Bronchoskopie- Absaugen der AtemwegeWichtig:- Ansteckung schon vor Symptombeginn möglich- höchste Infektiosität meist 1–2 Tage um Symptombeginn- bei Immunsuppression oder schwerem Verlauf länger infektiös🧬 Pathophysiologie- Spike-Protein bindet an ACE2, Eintritt u. a. über TMPRSS2- Frühphase: virale Replikation → antivirale Therapie relevant- Spätphase bei schweren Verläufen: Hyperinflammation, endotheliale Dysfunktion, Gerinnungsaktivierung → immunmodulatorische Therapie relevantMerksatz:Früh antiviral, später antiinflammatorisch/immunmodulatorisch.🩺 KlinikHäufige Symptome:- Fieber- Husten, Schnupfen, Halsschmerzen- Kopf- und Gliederschmerzen- Fatigue- Anosmie/Dysgeusie- Dyspnoe- gastrointestinale BeschwerdenWarnzeichen für schweren Verlauf:- Atemfrequenz > 25–30/min- SpO2 < 92 % unter Raumluft- neu aufgetretene Luftnot- Hypotonie- Vigilanzminderung- rasche VerschlechterungPraxispunkt:Früh Pulsoxymetrie durchführen – auch bei zunächst unauffälligem Eindruck.🔬 DiagnostikGoldstandard:- PCR für AkutdiagnostikAntigentest:- schnell verfügbar- aber weniger sensitivWichtige Fallstricke:- negativer Antigentest schließt Infektion nicht sicher aus- negativer Rachenabstrich schließt bei Pneumonie/ARDS COVID-19 nicht aus- bei spätem Verlauf ggf. Material aus den unteren Atemwegen untersuchenZusätzlich bei schwerem Verlauf:- Blutbild, CRP, Nieren- und Leberwerte- Gerinnung, D-Dimere- Blutgasanalyse- ggf. Troponin- Bildgebung: Röntgen, CT, Lungensonografie💊 TherapieFrühe Phase, Hochrisikopatienten:- Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid)- Alternative: RemdesivirGanz wichtig:Ohne Interaktionscheck kein Paxlovid.Ritonavir verursacht zahlreiche relevante Arzneimittelinteraktionen.Milder Verlauf ohne Risikofaktoren:- symptomatische Therapie- keine routinemäßigen Antibiotika- keine systemischen Glukokortikoide ohne HypoxämieBei Sauerstoffbedarf:- Dexamethason 6 mg 1x täglich für bis zu 10 TageBei schwerem inflammatorischem Verlauf:- zusätzlich Tocilizumab erwägenWeitere Bausteine:- Sauerstofftherapie, High-Flow, NIV, ggf. Intubation- Bauchlagerung auch bei wachen Patientinnen und Patienten sinnvoll- stationär Thromboseprophylaxe mitdenken🧑‍🤝‍🧑 Besondere GruppenBesondere Aufmerksamkeit bei:- Schwangeren- immunsupprimierten Patientinnen und Patienten- transplantierten Personen- Kindern und jungen Erwachsenen trotz meist milderer Verläufe🛡️ PräventionWichtigste Präventionsmaßnahme:- Impfung schützt v. a. vor schwerem Verlauf, Hospitalisierung und TodZusätzlich relevant:- Masken- Lüftung- Händedesinfektion- Isolationsmaßnahmen im klinischen Setting🧠 Long-COVID / Post-COVIDMögliche Beschwerden über Wochen bis Monate:- Fatigue- Belastungsintoleranz- Dyspnoe- Husten- Konzentrationsstörungen- Schlafstörungen- Thoraxschmerz- Palpitationen- Geruchs-/Geschmacksstörungen- psychische SymptomePraxis:- ernst nehmen- organische Differenzialdiagnosen aktiv ausschließen- symptomorientierte, interdisziplinäre Nachsorge✅ 5 Take-home-Points- Früh Sauerstoffsättigung messen- Risikopatienten sofort erkennen- Antivirale Therapie früh prüfen- Dexamethason nur bei Sauerstoffbedarf- Long-COVID mitdenken und Beschwerden ernst nehmen