Scharlach

🧫 Erreger & Pathogenese- Toxingesteuerte Erkrankung durch beta‑hämolysierende Gruppe‑A‑Streptokokken (Streptococcus pyogenes)- Pyrogene Exotoxine; Typ-spezifische Immunität → Re-Infektionen möglich👶 Epidemiologie & Übertragung- Häufig bei Kindern 4–10 Jahre- Tröpfcheninfektion (selten Lebensmittel/Wasser; Wundscharlach bei Weichteilinfekt)- Ansteckend ohne AB bis zu 3 Wochen; mit wirksamer AB-Therapie meist nach ~24 h nicht mehr infektiös- Asymptomatische Träger selten infektiös🩺 Klinik- Inkubation 2–4 Tage; abruptes Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, reduzierter AZ- Tonsillopharyngitis, Halslymphknoten schmerzhaft, Kopfschmerz, Erbrechen, Foetor- Zunge: erst „weiße Erdbeerzunge“, später „rote Himbeerzunge“- Exanthem (Tag 1–2): Facies scarlatinosa (Wangenrot, periorale Blässe), Gaumen-Enanthem- Sandpapierartiges, blassrotes makulopapulöses Exanthem, Beginn Kopf/Hals → Stamm/Extremitäten; betont in Beugefalten- Pastia-Linien, positiver Rumpel-Leede-Test, weißer Dermographismus; meist kein Juckreiz- Verlauf: Exanthem verblasst nach 3–7 Tagen; Desquamation ab Woche 2–4 (Gesicht/Stamm, später Handflächen/Fußsohlen)- Scharlach ≠ nur Streptokokken-Tonsillitis; auch ohne Tonsillen/ohne Exanthem möglich🔍 Diagnose- Blickdiagnose: Fieber + ≥1 typisches Zeichen (periorale Blässe, Himbeerzunge, Gaumen-Enanthem, sandpapierartiges Exanthem, typische Desquamation)- Unklar: Rachenabstrich mit GAS-Schnelltest ± Kultur- Keine Routinekontrollen bei unkompliziertem Verlauf🔬 Labor- Neutrophile Leukozytose, CRP↑, BSG↑; später Eosinophilie möglich- ASO-Titer für Akutdiagnose nicht geeignet🧩 Differenzialdiagnosen- Masern, Röteln, Ringelröteln, Dreitagefieber- Infektiöse Mononukleose (Aminopenicilline vermeiden!)- Kawasaki-Syndrom (Fieber >5 Tage + mukokutane Zeichen)- Varizellen, Arznei-/Allergieexantheme, Dengue, sekundäre Syphilis💊 Therapie (Antibiotika, 10 Tage)- 1. Wahl: Penicillin V - Kinder (≥1 Monat–<12 J): 22–50 mg/kg/Tag in 2–3 ED; alternativ 250 mg 2–3×/Tag - ≥12 J/Erw.: 500 mg 2×/Tag oder 250–500 mg 3×/Tag- Alternativen bei echter Penicillinallergie/Unverträglichkeit: - Cefadroxil: Kinder 30 mg/kg/Tag (1–2 ED, max. 1 g/Tag); Erw. 500 mg 2×/Tag oder 1 g 1×/Tag - Erythromycin: Kinder ~40 mg/kg/Tag (2–4 ED, max. 2 g/Tag); Erw. 250 mg 4×/Tag oder 500 mg 2×/Tag - Clindamycin: Kinder 20–30 mg/kg/Tag (3 ED); Erw. 300 mg 3×/Tag, bei Bedarf 450 mg 3×/Tag- Nicht empfohlen: Cotrimoxazol, Tetracycline- Wichtiger Hinweis: Bei EBV-Verdacht Aminopenicilline (Amoxicillin/Ampicillin) vermeiden🤒 Symptomatisch- Paracetamol: 15 mg/kg alle 6–8 h (max. 60 mg/kg/Tag)- Ibuprofen: 10 mg/kg alle 6–8 h (max. 40 mg/kg/Tag); meiden bei Dehydratation/Alter <3 Monate- Kühle Getränke, weiche Kost; Lutschtabletten/Gurgeln bei älteren Kindern🦠 Infektionskontrolle- Nach ~24 h wirksamer AB-Therapie i. d. R. nicht mehr ansteckend; Rückkehr zu Kita/Schule bei Fieberfreiheit und Wohlbefinden- Basishygiene ausreichend; keine Routine-Testung/Prophylaxe für asymptomatische Haushaltskontakte⚠️ Komplikationen- Früh: Toxin-Schocksyndrom; PTA/RPA, Otitis media, Mastoiditis, Sinusitis, selten Meningitis/Hirnabszess, Sinus-/Venenthrombosen, Sepsis, septische Arthritis, Osteomyelitis, nekrotisierende Fasziitis- Spät (immunvermittelt): Akutes rheumatisches Fieber, akute poststreptokokken-Glomerulonephritis, poststreptokokken-reaktive Arthritis, Chorea minor; diskutiert: PANDAS- Vollständige AB-Therapie reduziert Risiko für rheumatisches Fieber🛠️ Praxis-Tipps- Eltern: „Sandpapier“-Exanthem + spätere Schälung sind typisch und harmlos- Frühzeitige Analgesie/Antipyrese verbessert orale Aufnahme- Penicillinallergie sauber differenzieren (Unverträglichkeit vs. Soforttyp)- Bei Unsicherheit Scharlach vs. EBV: GAS-Schnelltest; keine Aminopenicilline