Schlaganfall - Akutmanagment

🧠 Akutes Schlaganfallmanagement – praxisnaher Ablauf⚠️ GrundprinzipJedes plötzlich aufgetretene fokal-neurologische Defizit ist zunächst ein Schlaganfall, bis das Gegenteil bewiesen ist – auch bei Remission der Symptome oder TIA.Time is brain.🗣️ Wichtige AnamneseEntscheidend sind:• Welche Defizite? Sprache, Sprechen, Sehen, Sensibilität, Motorik, Koordination• Plötzlicher Beginn oder schleichend?• Persistierend, rückläufig oder remittiert?• Wann war die Person zuletzt sicher symptomfrei?Zusätzlich parallel:• vaskuläre Vorerkrankungen, Risikofaktoren• Blutungsrisiken• Vormedikation, v. a. Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer🚑 BasismaßnahmencABCDE, Monitoring und Stabilisierung:• Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, SpO₂, Temperatur• 12-Kanal-EKG früh und aktiv befunden• mindestens 1 stabiler i.v.-Zugang• Blutgasanalyse inkl. Blutzucker🩸 LaborWichtig in der Akutsituation:• kleines Blutbild, CRP• Glukose, Elektrolyte, Laktat• Kreatinin, Harnstoff, eGFR• Leberwerte• Troponin, CK• TSH• INR, PTT• EthanolWichtig: Hypoglykämie ist ein relevanter Stroke Mimic und muss sofort ausgeschlossen bzw. korrigiert werden.🧪 Neurologische NotfalluntersuchungOrientierend, schnell und fokussiert:• Aphasie vs. Dysarthrie unterscheiden• Gesichtsfeld, Visus, Neglect• Pupillen, Blickdeviation, Okulomotorik• Fazialisparese, faziale Sensibilität• Arm- und Beinhalteversuch• grobe Kraft, Tonus, Reflexe• grobe Sensibilität• zerebelläre Tests: Finger-Nase, Knie-Hacke, Sitzen/Gang wenn sicher🧭 PlausibilitätsprüfungSpricht das Bild für ein Schlaganfallsyndrom?1. neurovaskulär plausible Lokalisation2. plötzlicher Symptombeginn3. kein offensichtliches Stroke MimicBei Zweifel bis zur Bildgebung im Schlaganfallpfad bleiben.📏 SchweregradNIHSS zur standardisierten Erfassung und Verlaufskontrolle.🖥️ BildgebungAkutstandard:• native cCT• CTA der supraaortalen GefäßeAuch bei bereits remittiertem Defizit.Fragen an die Bildgebung:• Blutung?• demarkierte Ischämie / frühe Infarktzeichen?• frischer Gefäßverschluss?• relevante Stenose?🧷 TherapieentscheidungWenn Blutung: weiteres Vorgehen nach Blutungsart/-ursache.Wenn keine Blutung:• ≤ 4,5 h und kein großer erreichbarer Verschluss → systemische Thrombolyse• großer interventionell erreichbarer Gefäßverschluss → Neurothrombektomie erwägen• ≤ 4,5 h + großer Verschluss → häufig Bridging: Lyse + Thrombektomie• erweitertes/unklares Zeitfenster → Perfusionsbildgebung oder MRT, Penumbra / DWI-FLAIR-Mismatch prüfenSonderfall:• Basilarisverschluss: Thrombektomie oft auch jenseits klassischer Zeitfenster💉 Systemische ThrombolyseStandardindikation:• ischämischer Schlaganfall innerhalb von 4,5 StundenVorher beachten:• Blutung ausgeschlossen• Kontraindikationen prüfen• Blutdruck vor Lyse ≤ 180/105 mmHgTypische Probleme:• wirksame Antikoagulation• pathologische Gerinnung• aktive/kürzliche Blutung• schwere Hypertonie• sehr große Infarkte• vollständig rückläufige oder nicht behindernde Defizite🚨 Komplikationen der LyseAchten auf:• neurologische Verschlechterung• Kopfschmerz, Erbrechen, Vigilanzminderung• Blutdruckanstieg→ sofort cCT bei BlutungsverdachtWichtig:• angioneurotisches Ödem, oft 30–120 min nach Beginn→ Lyse stoppen, Notfalltherapie, Atemweg sichern🏥 Stroke UnitIndiziert bei ischämischem Schlaganfall oder TIA.Monitoring:• EKG, RR, HF, Atmung, SpO₂• Temperatur und Blutzucker regelmäßig• Vigilanz und NIHSS engmaschig📌 Nachsorge und Merkpunkte• Bei neurologischer Verschlechterung sofort erneute cCT• Nach Lyse: RR < 180/105 mmHg, ideal systolisch 140–160• 24 h nach Lyse Kontroll-cCT• Erst danach ASS und medikamentöse Thromboseprophylaxe, wenn keine Blutung✅ Merkskript für den DienstPlötzliches Defizit erkennen → Uhrzeit klären → cABCDE → Zucker messen → fokal-neurologisch untersuchen → Plausibilität prüfen → sofort cCT + CTA → Entscheidung über Lyse und/oder Thrombektomie.