Schwindel

1. Erste Frage entscheidet: Bewegungsillusion? • Vertigo (gerichteter Schwindel) → vestibulär (peripher/zentral) • Ungerichtetes Benommenheitsgefühl → systemisch/kardial/metabolisch/psychogen➡️ Diese Unterscheidung steuert deine gesamte Diagnostik.2. Zeit + Trigger + Red Flags = Risikoeinschätzung • Zeit: plötzlich / attackenartig / anhaltend • Trigger: Lagewechsel → BPLS; Infekt → Vestibulitis; Geräusche/Druck → Dehiszenz/Fistel • Red Flags: • fokale Neurologie • schwere Gang-/Standstörung • neue einseitige Hörminderung • starke Kopfschmerzen • Herzsymptome, Synkope➡️ Bei Red Flags immer zentrale Ursache ausschließen (insb. hinterer Kreislauf).3. HINTS = Goldstandard beim akuten vestibulären Syndrom • Head-Impulse: pathologisch → peripher • Nystagmus: richtungswechselnd / vertikal → zentral • Skew: vertikale Refixation → zentral➡️ „HI normal + Nystagmus zentral + Skew positiv“ = hochgradiger Schlaganfallverdacht.4. Häufige periphere Ursachen – schnell erkannt, gut therapierbar • BPLS: Sekunden–Minuten; typischer Lagerungsnystagmus → Epley/Barbecue-Roll • Neuropathia vestibularis: Stunden–Tage; kein Hörverlust → kurz Medikation, früh Steroide, früh Physio • Menière: Schwindel + Tinnitus + Hörverlust → Betahistin langfristig, salzarm • Vestibuläre Migräne: episodischer Schwindel ± Migränezeichen → Migräneprophylaxe5. Ungerichteter Schwindel: häufig kardiovaskulär oder metabolisch • Orthostase / POTS • Arrhythmien (Brady/Tachy) • Hypoglykämie / Hyponatriämie / Hypothyreose➡️ Immer EKG, Blutdruck liegend/stehend + Basislabor.6. Psychogener/PPPD-Schwindel – häufiger als gedacht • Chronischer Schwankschwindel > 3 Monate • Getriggert durch visuelle Reize, Stehen, Gehen➡️ Therapie: Psychoedukation, Physio, KVT, ggf. SSRI7. Medikamente: kurz ja – langfristig nein • Akut: Dimenhydrinat, Diphenhydramin, MCP, Ondansetron • Keine Dauertherapie, sonst verzögerte zentrale Kompensation • Betahistin → nur bei Menière • Benzodiazepine → nur im Ausnahmefall (sturzgefährdend!)Schwindel ist kein Diagnosebegriff – du musst zuerst klären, ob eine Bewegungsillusion besteht. Zeitverlauf, Auslöser und Red Flags bestimmen die Dringlichkeit. Beim akuten anhaltenden Vertigo hilft dir HINTS, um periphere von zentralen Ursachen zu unterscheiden. Häufige periphere Schwindelformen wie BPLS, Vestibularisneuritis, Menière und vestibuläre Migräne kannst du mit gezielten klinischen Mustern und klaren Therapien sicher beherrschen. Ungerichteter Schwindel ist meist kardiovaskulär, metabolisch oder medikamentenbedingt. Antivertiginosa nur kurz – langfristig zählen Training, Aufklärung und Ursachenbehandlung.