Schwindel - Akutmanagment

🚨 Thema der FolgeNotfallmanagement bei Schwindel: strukturiertes Vorgehen zwischen harmloser peripherer Ursache und potenziell lebensbedrohlichem posterioren Schlaganfall.🧭 GrundprinzipSchwindel ist ein Symptom, keine Diagnose.Die subjektive Stärke sagt wenig über die Gefährlichkeit aus.Wichtig:• nicht auf Bauchgefühl verlassen• Anamnese + Basisdiagnostik + klinische Untersuchung + Gesamtsynthese• im Zweifel zentral, bis das Gegenteil bewiesen ist🔎 BegriffsklärungVestibulärer Schwindel (Vertigo):Bewegungsillusion – Drehen, Schwanken, Kippen, GezogenseinNicht vestibulärer Schwindel (Dizziness):Unsicherheit, Benommenheit, Präsynkope, Schwarzwerden vor AugenVestibulär weiter differenzieren:• peripher: Innenohr / Vestibularorgan• zentral: Hirnstamm / Kleinhirn⚡ Akutziele im Notfall1. Lebensbedrohliche Ursachen erkennen• Hirnstammischämie / Kleinhirninfarkt• Rhythmusstörungen• Hypotonie / Hypertonie• Hypoglykämie• Elektrolytstörungen• Intoxikation / Entzug2. Akut behandelbare periphere Ursachen identifizieren• benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)• Neuropathia vestibularis• Menière-Attacke🩺 BasismaßnahmenZu Beginn immer:• Vitalparameter• 12-Kanal-EKG• i.v.-Zugang• Blutentnahme, ggf. BGASinnvolle Labore:• Blutbild, CRP• Glukose• Elektrolyte inkl. Na, K, Mg• Nierenwerte• Leberwerte• Troponin, CK• TSH• Gerinnung• ggf. Ethanol💬 Wichtige AnamneseZentrale Fragen:• echte Bewegungsillusion oder eher Benommenheit?• plötzlich oder schleichend?• anhaltend oder attackenartig?• Dauer: Sekunden, Minuten, Stunden?• auslösbar durch Lagewechsel/Kopfbewegung?• Hörminderung, Tinnitus, Ohrdruck?• neurologische Symptome: Doppelbilder, Dysarthrie, Dysphagie, Schwäche, Sensibilitätsstörung?• Medikamente, Alkohol, Drogen?🧠 Klinische SchlüsselpunkteBeim akuten vestibulären Syndrom ist die Unterscheidung peripher vs. zentral entscheidend.HINTS nur bei anhaltendem akuten vestibulären Syndrom:• Head Impulse• Nystagmus• Test of SkewZentral verdächtig schon bei einem Befund:• normaler Kopfimpulstest• richtungswechselnder Nystagmus• Skew Deviation🚩 Red Flags für zentrale Ursache• Bewusstseinsstörung• zentrale Okulomotorikstörung• vertikaler, torsionaler oder atypischer Nystagmus• Rumpfataxie / Dysmetrie• Dysarthrie, Aphasie, Paresen, Hypästhesie• apoplektiformer Beginn• unklare Befunde trotz anhaltender Symptomatik🧪 Typische periphere SyndromeBPLS:• Sekunden bis wenige Minuten• lageabhängig• beschwerdefrei in Ruhe• Therapie: Befreiungsmanöver, z. B. EpleyNeuropathia vestibularis:• anhaltender Schwindel über Stunden bis Tage• Übelkeit/Erbrechen• pathologischer Kopfimpulstest• keine Hörstörung• Therapie: kurz symptomatisch, frühe Mobilisation, vestibuläre Physiotherapie, ggf. GlukokortikoideMorbus Menière:• Attacken über 20 Minuten bis Stunden• Hörminderung, Tinnitus, Ohrdruck• symptomatische Akuttherapie, HNO-Mitbetreuung💊 Symptomatische TherapieBei Übelkeit/Erbrechen:• Dimenhydrinat• alternativ MetoclopramidWichtig:• Antivertiginosa nur kurzzeitig• längere Gabe kann vestibuläre Kompensation bremsen🖥️ BildgebungBei Verdacht auf zentrale Ursache:• bevorzugt kranielle MRT mit DWI, FLAIR, T2, GefäßdarstellungWichtig:• frühe MRT kann bei posteriorer Ischämie falsch negativ sein• starke Klinik schlägt unauffällige Frühbildgebung📌 Take-home-Messages• Erst fragen: Bewegungsillusion ja oder nein?• Viel Übelkeit beweist keine periphere Ursache• HINTS ist hochrelevant – aber nur im richtigen Setting• Anamnese hilft, ersetzt aber nie die Untersuchung• Dokumentation des Nystagmus exakt festhalten• Wenn zentrale Ursache nicht sicher ausgeschlossen ist: stationär denken