Seronegative Spondylarthritis

🎯 Thema & Kernbotschaft- Seronegative Spondyloarthritiden: chronisch‑entzündliche Autoimmunerkrankungen, v. a. Wirbelsäule/ISG.- Typisch: Beginn <40 J., schleichend, nächtlicher Kreuzschmerz (2. Nachthälfte), Morgensteifigkeit, Besserung durch Bewegung, gutes NSAR‑Ansprechen.- Seronegativ (RF‑negativ), häufig HLA‑B27‑assoziiert.🧬 Subtypen- Axiale Spondyloarthritis (axSpA)- Reaktive Arthritis (Chlamydien; Salmonella/Yersinia/Campylobacter/Shigella)- Enteropathische Arthritis (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa)- Psoriasis‑Arthritis (peripher, Enthesitis, axial; Haut/Nägel checken)- Undifferenzierte SpA🩺 Klinik- Entzündliche Rückenschmerzen, Morgensteifigkeit >30 Min, Besserung durch Bewegung.- Periphere Oligoarthritis (untere Extremität, „dickes Knie“).- Enthesitis (Achillodynie). Alternierende Gesäßschmerzen.- Augen: Iritis/Iridozyklitis (schmerzhaftes rotes Auge, Photophobie, Visus↓).- Positive FA für SpA/Psoriasis/CED.🧪 Labor- RF negativ; CRP/BSG ↑ möglich, aber nicht obligat.- HLA‑B27 oft positiv (axSpA ~90–95%, reaktiv 60–95% je Erreger, PsA axial ~60%).- HLA‑B27: Risikoindikator, kein Screening für Gesunde.🖼️ Bildgebung & Tests- Röntgen ISG spät sensitiv; frühe axSpA via MRT ISG (ödemsensitiv) sichern.- Klinisch: Schober, FABER, Thoraxexpansion, Fersen-/Achillessehnendruck.- Haut/Nägel, GI/urogenitale Anamnese gezielt erheben.💪 Basistherapie- Bewegung, Physiotherapie (Dehnen/Kräftigen, Haltung, Atemübungen).- Rauchstopp (Prognose/Ansprechen auf Biologika).💊 NSAR- Ibuprofen 400–800 mg 3×/Tag- Naproxen 500 mg 2×/Tag- Diclofenac 50 mg 2–3×/Tag- Etoricoxib 90–120 mg 1×/Tag- Konsequent 2–4 Wochen in voller Dosis testen; oft rasche Besserung.- PPI bei GI‑Risiko (z. B. Omeprazol 20 mg 1×/Tag).- Kontraindikationen: NI, Ulzera, hohes kardiovaskuläres Risiko; Schwangerschaft (v. a. 3. Trimenon) problematisch.💉 Biologika/JAK‑Inhibitoren (axSpA)- Indikation: Unzureichendes Ansprechen/CI auf 2 NSAR.- TNF‑i: Adalimumab 40 mg s.c. q2w; Etanercept 50 mg s.c. wöch.; Infliximab 5 mg/kg i.v. W0/2/6, dann q8w.- IL‑17‑i: Secukinumab 150–300 mg s.c. monatlich (nach Ladephase).- JAK‑i: Upadacitinib 15 mg 1×/Tag.- Vor Beginn: TB/HBV/HCV/HIV‑Screening, Impfstatus, Aufklärung (Infektionen, Reaktivierungen). Verlauf: BB, Leber/Niere, Klinik.🧯 Glukokortikoide- Systemisch bei axialer Erkrankung wenig wirksam; keine Dauertherapie.- Lokal: große Gelenke Triamcinolon acetonid 40 mg oder Methylprednisolon 40 mg i.a. einmalig (aseptisch).- Achillessehne: Injektion in die Sehne vermeiden (Rupturrisiko); ggf. peritendinös, fachärztlich.- Periphere Arthritis: kurzer Prednisolonstoß 10–20 mg/Tag wenige Tage, rasches Ausschleichen.🧩 Periphere Formen (csDMARDs)- Sulfasalazin 2–3 g/Tag (einschleichend, BB/Leberkontrollen) – gut bei peripherer Arthritis.- Methotrexat 15 → 25 mg 1×/Woche + Folsäure 5 mg am Folgetag – etabliert bei peripherer PsA.- Axiale Manifestation: MTX/SSZ i. d. R. nicht ausreichend.- PsA: TNF‑i, IL‑17‑i, IL‑12/23‑i, IL‑23‑i, JAK‑i nach Haut/Nägeln und Komorbiditäten wählen.🧫 Enteropathische Arthritis- NSAR können CED‑Schübe triggern; ggf. COX‑2‑Hemmer (Etoricoxib) besser, mit Vorsicht.- Bevorzugt Substanzen mit Darm‑ und Gelenkwirkung: Infliximab, Adalimumab; Ustekinumab möglich.- Vedolizumab: primär Darm, Gelenke oft weniger.🦠 Reaktive Arthritis- Trigger: Urethritis/Durchfall in den Vorwochen; Urethro‑Okulo‑Synovial‑Syndrom.- Erregerthearpie (bei Chlamydien): Doxycyclin 100 mg 2×/Tag 7–14 d oder Azithromycin 1 g einmalig/500 mg 1×/Tag 3 d.- Längere Antibiotikagabe gegen Arthritis meist ohne Zusatznutzen.- Gelenke: NSAR, lokal Steroide; bei Chronifizierung SSZ/MTX.- Auge: Notfall! Topische Steroide (Prednisolonacetat 1%), Zykloplegie, sofort AA.⚠️ Fallstricke- Normales ISG‑Röntgen schließt frühe axSpA nicht aus → MRT.- Normale CRP/BSG möglich.- Mechanisch vs. entzündlich differenzieren; nach alternierenden Gesäßschmerzen fragen.