Sexuell übertragebare Infektionen (STD)

Leitsymptome 🩺- Ausfluss (vaginal/urethral), Genital-/Unterbauchschmerz, inguinale Lymphknoten, Ulzera- Schmerzlos-derb: Syphilis (Ulcus durum); schmerzhaft-weich: HSV/Ulcus molle- Eitriger Urethralausfluss/„Bonjour-Tropfen“: Gonorrhö- Häufig asymptomatisch → Sexualanamnese wertfrei, strukturiertDiagnostik 🔬- NAAT (PCR) für Chlamydien/Gonokokken; Proben am Symptom-Ort; rektal/pharyngeal mitdenken- Ulzera: Abstrich auf HSV/T. pallidum; Syphilis serologisch sichern- HIV-, HBV-, HCV-Serologie großzügig- Trichomonaden: Antigen/PCR (Nativpräparat möglich)- Bakterielle Vaginose: klinisch (fischiger Ausfluss, pH↑, Clue Cells)Therapie – Viren 🦠- HPV-Condylome: Imiquimod 5% 3×/W abends bis 16 W; Podophyllotoxin 0,5% 2×/d 3 T, 4 T Pause, max. 4 Zyklen; Kryo/TCA 80–90% 1×/W; operativ; Impfung zentral- HSV genital: Erstmanifestation Aci 200 mg 5×/d oder 400 mg 3×/d 5–10 T; Vala 1000 mg 2×/d 7–10 T; Famci 250 mg 3×/d. Rezidiv: Aci 800 mg 3×/d 2 T; Vala 500 mg 2×/d 3 T. Suppression: Aci 400 mg 2×/d oder Vala 500–1000 mg 1×/d- HIV: ART spezialisiert; PEP früh; PrEP: Emtricitabin 200 mg + Tenofovir-DF 300 mg 1×/d oder 2-1-1- Hepatitis: HAV symptomatisch; Impfungen A/B. HBV: TDF 300 mg 1×/d oder TAF 25 mg 1×/d bzw. Entecavir 0,5 mg 1×/d; ggf. Interferon. HCV: Sofosbuvir/Velpatasvir 400/100 mg 1×/d 12 W oder Glecaprevir/Pibrentasvir 300/120 mg 1×/d 8 WTherapie – Bakterien 🧫- Chlamydien (D–K): Doxy 100 mg 2×/d 7 T. Alternativen: Azithro 1 g ED (rektal weniger wirksam), Levo 500 mg 1×/d 7 T. Partner behandeln; Re-Test nach 3 Mon. LGV: Doxy 100 mg 2×/d 21 T; ggf. Drainage- Gonorrhö: Ceftriaxon 1 g i.m. ED; + Doxy 100 mg 2×/d 7 T, falls Chlamydien nicht ausgeschlossen. Pharynx: Dosis/TOC, Resistenzlage beachten- Ulcus molle: Ceftriaxon 500 mg i.m. ED oder Azithro 1 g ED- Donovanose: Azithro 500 mg tägl. oder 1 g wöchentlich ≥3 W bis Abheilung- Syphilis: Frühstadien/früh latent: Benzathin-Pen G 2,4 Mio. IE i.m. ED. Spät latent/unklar: 2,4 Mio. IE i.m. wöchentlich ×3. Pen-Allergie: Doxy 100 mg 2×/d 14/28 T. Neurosyphilis/Schwangerschaft: Penicillin (i.v. 18–24 Mio. IE/d 10–14 T). Partnertracking- Bakterielle Vaginose: Metronidazol 500 mg 2×/d 7 T oral oder Gel; alternativ Clinda 300 mg 2×/d 7 T oral oder 2% Creme 7 T- Mycoplasma genitalium: Doxy 100 mg 2×/d 7 T, dann (bei Makrolid-Sens.) Azithro 500 mg Tag 1, 250 mg Tag 2–5; bei Resistenz: Moxi 400 mg 1×/d 7–14 T. Resistenztest + TOC nach 3–4 WPilze & Parasiten 🍄🪱- Candida: Clotrimazol vaginal 200 mg an 3 Abenden oder 500 mg ED; Balanitis: Clotrimazol Creme 2–3×/d 1–2 W. Fluconazol 150 mg ED; bei Rezidiven wöchentlich mehrere Monate- Trichomonas: Metronidazol 2 g ED oder 500 mg 2×/d 7 T. Partner immer mitbehandelnQuerschnittsthemen 🔁- Partner- und Kontaktmanagement aktiv- Nachkontrollen: TOC bei Gonorrhö (v. a. Pharynx), M. genitalium, komplizierten Verläufen; Chlamydien-Reinfektionskontrolle ~3 Mon.- Schwangerschaft: sichere Regime (z. B. Azithro bei Chlamydien); Doxy meiden; Syphilis immer Penicillin (ggf. Desensibilisierung)- PID bei Unterbauchschmerz: Ceftriaxon ED + Doxy 100 mg 2×/d + Metronidazol 500 mg 2×/d für 14 T; engmaschigPrävention 🛡️- Kondome und Lecktücher (auch oral)- Impfungen: HPV, HAV, HBV- HIV-PrEP aktiv anbieten- Aufklärung und frühe TestsKrebsrisiko 🎗️- HPV: Zervix-, anogenitale, oropharyngeale Karzinome → Impfung, Vorsorge, Dysplasien abklärenTake-Home ✅- Viele STI asymptomatisch → aktive Anamnese + Screening- NAAT als Standard; serologische Co-Tests mitdenken- Partnerbehandlung, Nachkontrollen, lokale Resistenzlage- Leitlinienbasiert arbeiten; bei Unsicherheit Rücksprache (Mikrobiologie/Infektiologie/Dermatovenerologie)