谁扼住了创新药、医疗器械、零售药店喉咙？（下）

价格不仅影响着创新药企的商业化收入，对于作为销售的重要一环——零售药店也有着不少影响。虽然零售药店发挥着越来越重要的作用，但由于公立医疗机构与社会药房处在不同的价格成本体系之内，部分地区对零售药店集采药品严格的价格管控（以医院零差价或不高于医院售价15%的加价进行销售）给药店带来了更大的营收压力，部分药店甚至无法覆盖成本。对于如此现象，有建议提出“合理确定零售药店医保药品零售价格及支付限制”：一是国家进一步明确零售药店药品定价自主性，鼓励通过市场竞争调整零售药品价格。在国家层面继续完善零售药店中选药品加价比例等相关规定，并在政策制定过程中充分将行业对于加价率的考虑纳入参考范围。二是鼓励相关学术研究，通过科学的调研评估论证“医零同价，或允许零售不高于医院售价15%的加价进行销售”的科学性。建议开展相关课题深入研究药店经营成本、集采对药店的影响等因素，并在其基础上研究结合患者与医保基金接受程度，赋予政策广泛的学术支撑。国家不仅在管理药品价格发力，同时也需在医疗器械领域完善价格机制。以日渐应用广泛的手术机器人来说，一大现状是，除北京、上海将部分机器人手术项目纳入基本医疗保险支付范围外，大多数地区机器人手术项目没有合理的、统一的收费项目标准，更没有任何医疗保险的覆盖，这导致了医疗服务技术、医疗服务保障水平与病患的医疗需求的不匹配。另外，部分地区设置了机器人手术加收费用的上限，忽略手术机器人研发、生产的成本，导致医疗卫生机构和厂家成本效益失衡，为手术机器人产业的发展带来巨大挑战。要想拓宽手术机器人医疗服务价格空间，离不开多层次医疗保障体系的配套。对此，有建议提到，从如下三个方面入手构建起多层次医疗保障体系，拓宽手术机器人医疗服务价格空间：一是推动商业健康险高质量发展，切实减轻国家医保基金压力，探索衔接基本医疗保险新模式。当前的补充医疗保险以各城市分别探索的普惠型商业健康补充保险为主，其产品设计存在低水平、高重复的问题，并没能完全体现补充医疗补位性强且与基本医保衔接顺畅的特点。因此，应该考虑根据不同地区的经济发展水平、卫生支出结构，不同群体的保障意识、服务需求、疾病谱等差异，对商业健康险进行差异化产品设计，探索开发保障基本医疗保险制度范围外的产品，进一步提升与基本医保的衔接性。二是建议将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的手术机器人项目纳入多层次医疗保障体系，避免基本医疗保障兜底。应明确法定医疗保险回归保基本本位，在此基础上，补充医疗以满足患者在疾病治疗方面的个性化需求为目标，遵循自主交易的市场法则。应考虑将超过基本医疗保险政策范围的医疗保障需求、健康服务需求和基本药物与医用耗材目录之外的服务，如机器人辅助手术等，明确为商业健康险的发展空间。三是在现行腔镜手术费用基础上，科学评估手术机器人医疗服务价格区间范围。基于何种价格理论和方法确定医疗服务价格，并确保其科学性、合理性，这至关重要。目前现行的医疗服务价格定价技术方法主要有三类，分别是成本定价法、参考定价法和价值定价法。建议采用成本定价法与参考定价法相结合的方法对医疗服务项目进行定价，并且不断探索根据物耗、人力、技术、风险等价值要素进行定价的模式，科学测算项目成本、动态调整服务价格。