Skabies

📌 Kernpunkte- Starker, nachts betonter Juckreiz + Prädilektionsstellen + Mitbefall von Kontakten- Mittel der Wahl: Permethrin 5% topisch, Wiederholung nach 7–14 Tagen- Alle engen Kontakte zeitgleich behandeln; Textilien sanieren- Postskabiöser Juckreiz bis 2–6 Wochen möglich🦟 Erreger & Übertragung- Sarcoptes scabiei; nur Mensch, Überleben ohne Wirt ≤48 h- Übertragung: längerer, enger Hautkontakt; seltener Textilien/Möbel (bei massivem Befall)🧑‍⚕️ Klinik- Primäreffloreszenz: Milbengänge (kommaf./gewunden, Endbläschen)- Ekzemreaktion: Papeln, Papulovesikel, Krusten; Juckreiz nachts ↑- Prädilektionsstellen: Interdigitalräume, Handgelenke, Axillen, Mamillenhöfe, Genital (Mann), periumbilikal, Intertrigines; bei Säuglingen zusätzlich Kopf/Gesicht/Handflächen/Fußsohlen🔍 Diagnostik- Klinik + Anamnese oft ausreichend- Dermatoskopie: Delta-/Drachensign- Mikroskopie nach Hautgeschabsel; bei krustöser Skabies schon Schuppen positiv💊 Therapie (Säule 1)- Permethrin 5% Creme (1. Wahl): abends Ganzkörper (ab Unterkiefer), 8–12 h, morgens abwaschen; Hände nach Waschen nachcremen; Wiederholung Tag 7–14 - Mengen: Erw./Jug. ~30 g; 6–12 J. ~15 g; 2 Mon.–5 J. ~7,5 g - Säuglinge/Kleinkinder, krustös/immunsuppr.: Kopf/Gesicht mitbehandeln (Augen/Nase/Mund aussparen) - <2 Mon.: alternativ Schwefel 5–10% in Vaseline 1×/d an 3 Tagen (off-label)- Ivermectin p.o.: 200 µg/kg einmalig, Wiederholung Tag 7–14; ≥15 kg; nicht in Schwangerschaft- Alternativen: Benzylbenzoat 20% Erw. (2 Tage je 24 h; Kur nach 7–10 Tagen wiederholen), Kinder 10% vorsichtig; Crotamiton 10% 1–2×/d 3–5 Tage, Wiederholung nach 7–10 Tagen (geringere Wirksamkeit)🧴 Begleitend (Säule 2)- Entzündung vorab 2–3 Tage mit mittelstarkem topischem Steroid (z. B. Mometason)- Antipruriginosum abends: Dimetinden Tropfen 1 Tropfen/kg (min 5, max 30; 20 Tr ≈1 mg); alternativ Hydroxyzin 0,5–1 mg/kg (Sedierung/QT beachten)- Postskabiöser Juckreiz: kurzzeitig Steroid + Pflege- Superinfektion: systemisches AB nach Klinik, z. B. Cefuroxim🧺 Umfeld & Kontakte (Säule 3)- Alle engen Kontakte parallel behandeln (Haushalt, Bett-/Sexual- und Pflegekontakte)- Textilien der letzten 2–3 Tage: 60 °C waschen; nicht Waschbares 3–4 Tage luftdicht verpacken oder 12 h bei −20 °C einfrieren- Matratzen/Polster absaugen, Beutel entsorgen- Nach korrekter Permethrin-Einmalbehandlung meist ab Folgetag nicht mehr ansteckend🧱 Scabies crustosa- Geringer/fehlender Juckreiz, massive Krusten; hochkontagiös- Kombitherapie: Permethrin großflächig anfangs täglich 3–7 Tage, dann 2×/Woche + Ivermectin an Tag 1,2,8,9,15 (ggf. 22/29); keratolytische Vorbereitung (Harnstoff 10–40%/Salicylat)- Isolation bis Kontrolle der Milbenlast🤰👶 Besondere Situationen- Schwangerschaft: bevorzugt Permethrin topisch (Nutzen-Risiko), Ivermectin meiden- Stillzeit: Permethrin möglich, Brust aussparen/evtl. kurze Stillpause- Kinder/Säuglinge: Kopf mitbehandeln; Ablecken verhindern (Handschuhe/Abdecken)💢 Skabies nodosa- Persistierende juckende Knoten (Leisten, Axillen, perianal) trotz Eradikation- Therapie: mittelstarke topische Steroide, Pflege, ggf. Tacrolimus niedrig dosiert; Geduld🧰 Praxis-Tipps- Nägel kurz, mit Bürste reinigen- Alle Hautareale lückenlos benetzen (auch hinter Ohren, Steißfalte, Zehenzwischenräume)- Hand-/Fußsohlen ggf. nach 1 Woche gezielt nachbehandeln- Direkt nach Abwaschen Wäsche/Schlafzeug/Bettzeug wechseln- Kontrolle nach ~2 Wochen; Befunde initial fotografieren🏥 Ausbruchsmanagement- Meldung an Hygiene/Gesundheitsamt; zeitgleiche Untersuchung/Behandlung aller Betroffenen/Kontakte- Permethrin großzügig am Untersuchungstag, Wiederholung Tag 1 und 7–10; bei Umsetzbarkeit Ivermectin ergänzen- Nachuntersuchungen 2 Wochen nach letzter Behandlung, dann 6 Wochen lang alle 2–3 Wochen✅ Merksätze- Anhaltender Juckreiz ≠ Therapieversagen (häufig postskabiös)- Einzelbehandlung im Haushalt → fast sicher Reinfektion: immer alle Kontakte mitbehandeln