Status epilepticus beim Erwachsenen – schnell erkennen, konsequent behandeln, Ursache mitdenken

⏱️ DefinitionEin Status epilepticus liegt vor, wenn• ein epileptischer Anfall 5 Minuten oder länger anhält• oder mindestens 2 Anfälle auftreten, ohne Wiedererlangen des Bewusstseins dazwischenWichtig: Die 5-Minuten-Grenze ist therapeutisch entscheidend. Ab dann sofort behandeln.🚑 Klinische EinordnungPragmatisch im Akutfall:• konvulsiv vs. nicht konvulsiv• nach klinischer Durchbrechung: mit oder ohne BewusstlosigkeitDer konvulsive Status ist ein akut lebensbedrohlicher Notfall. Der nicht konvulsive Status braucht ebenfalls rasche Diagnostik und Therapie, meist EEG-gestützt.🩺 BasismaßnahmenSofort:• Selbstgefährdung minimieren, Kopf schützen, Gefahrenquellen entfernen• Atemwege sichern, Aspirationsrisiko senken• nichts in den Mund einführen• Sauerstoff, Monitoring, i.v.-Zugang• Intubationsbereitschaft herstellenPoint-of-Care:• Blutzucker sofort messen• Hypoglykämie direkt behandeln• bei passender Konstellation an Thiamin vor/mit Glukose denkenWeitere Basisdiagnostik:• Blutbild, CRP, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte• Calcium, Magnesium, Phosphat• Laktat, CK, Troponin, TSH, Gerinnung• Ethanol, ggf. Medikamentenspiegel• Blutgasanalyse im Verlauf• Rückstellprobe für Toxikologie🧾 Wichtige AnamneseFremdanamnese kann entscheidend sein:• Beginn und Dauer?• Kopftrauma?• bereits gegebene Notfallmedikation?• bekannte Epilepsie?• Dauermedikation oder Absetzen?• Hinweise auf Alkoholentzug, Intoxikation, Infekt, metabolische Ursache?• Schwangerschaft? → Eklampsie mitdenken💊 Stufentherapie1. Stufe: BenzodiazepineBeginn 5 Minuten nach Anfallsbeginn, bei Persistenz zweite Gabe nach 5–10 Minuten.Typische Optionen:• Lorazepam i.v.• Clonazepam i.v.• Midazolam i.v.• Diazepam i.v.Wenn kein i.v.-Zugang:• Midazolam i.m. oder intranasal• alternativ Diazepam rektal oder Midazolam bukkalPraxispunkt: Benzodiazepine nicht unterdosieren.2. Stufe: benzodiazepinrefraktärer StatusSpätestens innerhalb von 30 Minuten:• Levetiracetam• Valproat• FosphenytoinWeitere Optionen:• Phenytoin• Phenobarbital• LacosamidWichtig:• mehrere Wirkstoffe nacheinander sind möglich, bevor in Narkose eskaliert wird• danach Erhaltungstherapie fortführen3. Stufe: refraktärer StatusSpätestens nach 60 Minuten:• Intubationsnarkose• Intensivstation• kontinuierliches EEGTypische Medikamente:• Propofol• Midazolam• ThiopentalZiel: klinische und elektrophysiologische Statuskontrolle, oft mit Burst-Suppression im EEG.4. Stufe: suprarefraktärer StatusTherapie in spezialisierten Zentren, z. B.:• Ketamin• hochdosierte Barbiturate• Inhalationsanästhetika• enterale Antiseizure-Medikation• ketogene Diät• epilepsiechirurgische Verfahren• selten EKT🔍 Ursache immer mitdenkenDer Status epilepticus ist ein Symptom, keine Grunderkrankung.Wichtige Ursachen:• Schlaganfall, Blutung, Enzephalitis, Meningitis• Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, Hypoxie• Sepsis, Intoxikation, Alkoholentzug• Eklampsie• Medikamentenfehler oder Non-Adhärenz⚠️ Praktische Merksätze• Auf die Uhr schauen• ausreichend dosieren• nächste Eskalationsstufe früh vorbereiten• EEG bei ausbleibender Bewusstseinsklarung• Begleitfaktoren aktiv korrigieren📌 Take-home• Ab 5 Minuten wird behandelt• konvulsiver Status = vitaler Notfall• Benzodiazepin zuerst, dann zügige Eskalation• Ursache parallel abklären• Besonders beim ersten Status im Erwachsenenalter steckt oft eine behandelbare Auslösererkrankung dahinter