Synkope

🧠 Definition- Synkope: plötzliches Bewusstseins- und Tonus‑Verlustereignis mit rascher, kompletter Erholung; Ursache: vorübergehende globale zerebrale Minderdurchblutung- Präsynkope: Vorstadium (Schwindel, Schwarzwerden, Übelkeit, Kaltschweißigkeit)🧬 Pathophysiologie & Einteilung- Mechanismen: vermindertes Herzzeitvolumen, niedriger peripherer Widerstand, oder beides- Typen: - Kardiale Synkope (Arrhythmien/strukturell) – höchste Gefahr - Reflexsynkope (vasovagal, miktions-/defäkations-/situationsbedingt) - Orthostatische Synkope (Aufstehen/Stehen, Volumenmangel/Medikamente)🚩 Kardiale Red Flags- Synkope im Liegen oder unter Belastung- Palpitationen unmittelbar vor Ereignis- Strukturelle Herzkrankheiten (z. B. hochgradige AS, HOCM, isch./ARVC)- Ionenkanalopathien (Long‑QT, Brugada), SCD in Familie- EKG: ausgeprägte Bradykardie/Sinuspausen, höhergradige AV‑Blöcke, Präexzitation, VT, Brugada‑Muster🫀 Karotissinusmassage- Nur ohne Strömungsgeräusche, unter Monitoring- Je Seite ~10 s, in RL und aufrecht/gesichert- Diagnose Karotissinussyndrom: Asystolie >3 s und/oder syst. BP‑Abfall >50 mmHg + Synkope🧩 Differenzialdiagnosen (TLOC)- Epilepsie: >15 s, postiktal, tonisch‑klonisch, Automatismen, lateraler Zungenbiss, EEG/ZNS‑Läsion- Psychogen: >2 Min, tranceähnlich, psych. Auffälligkeiten- Intox/Hypoglykämie: länger, keine rasche Spontanerholung- Herzstillstand: anhaltend – sofort reanimieren- Merke: Synkope ist kurz und endet spontan❤️ Therapie: kardiale Synkope- Ursache behandeln (z. B. Aortenklappe)- Bradyarrhythmien: Schrittmacher (Sinusknotensyndrom mit Pausen, höhergradige AV‑Blöcke)- Tachyarrhythmien: Katheterablation; alternativ Antiarrhythmika- ICD bei lebensbedrohlichen Arrhythmien/struktureller KH, LVEF ≤30–35%- Hochrisikoindikatoren: HCM, ARVC, Long‑QT, Brugada → strikte Risikostratifizierung🌀 Therapie: Reflexsynkope- Aufklärung, Reassurance, Prodrome erkennen- Gegenpressmanöver: Beine überkreuzen, Muskelanspannung, Hände verhaken und ziehen- Flüssigkeit ≥2 l/Tag, Salz, langsames Aufstehen, Ausdauertraining- Midodrin: Start 2,5 mg 3×/d → Steigerung bis 5–10 mg 3×/d; letzte Dosis nicht spät abends; NW: supine Hypertonie, Parästhesien, Gänsehaut, Harnverhalt- Kardioinhibitorisch/CSS mit Asystolie (≥40 J., rezidivierend): Schrittmacher erwägen📉 Therapie: orthostatische Synkope- Trigger/Medikamente prüfen (Diuretika, Antidepressiva, vasoaktive)- Maßnahmen: Trinken/Salz, langsam aufstehen, heiße Duschen/rasches Aufstehen meiden, Ausdauertraining, evtl. Kompressionsstrümpfe- Midodrin wie oben- Fludrocortison: 0,1 mg morgens → ggf. 0,2–0,3 mg/d; Monitoring BP (liegend/stehend), Gewicht, Ödeme, Elektrolyte (Kalium); NW: supine Hypertonie, Hypokaliämie, Ödeme, HI‑Verschlechterung⚡ POTS- Kriterien: binnen 10 Min Aufrichten HF +≥30/min oder HF >120/min ohne relevanten BP‑Abfall; junge Frauen häufig- Therapie: Flüssigkeit/Salz, Training, Kompression, isometrische Manöver- Medikation (off‑label): Midodrin, Fludrocortison; Betablocker (Propranolol 10–20 mg 2–3×/d); bei Komorbidität SSRI (Paroxetin 20 mg/d, einschleichend)🆘 Akut am Bett- Hinlegen, Beine hoch, beruhigen, Kleidung lockern, Vitalzeichen, 12‑Kanal‑EKG, O2 bei Bedarf- Bradykard instabil: Atropin 1 mg i.v., Wiederholung nach 3–5 Min bis max. 3 mg; ggf. transkutane/transvenöse Stimulation- Elektrolyte korrigieren (K+, Mg2+), TSH prüfen📈 Komplikationen & Prognose- Kardial: lebensbedrohliche Arrhythmien/SCD- Verletzungen: ~30% insgesamt; 5–10% schwer (Frakturen, SHT)- Rezidive: ~30% in 3 Jahren- Reflexsynkope: normale Lebenserwartung; Prognose sonst nach Grunderkrankung🚗 Fahreignung- Erstereignis: privat i. d. R. keine Einschränkung (ohne Hochrisiko)- Rezidiv: privat meist ≥6 Monate Pause; beruflich länger/individuell- Nach Schrittmacher: privat ~1 Woche, beruflich ~4 Wochen (bei komplikationslosem Verlauf)- Hochrisiko kardial: strengere Regeln, Leitlinien beachten