Thoraxschmerzen in der Praxis

🚨 Akute Thoraxschmerzen: erst lebensbedrohlich denkenNicht übersehen werden dürfen vor allem:• akutes Koronarsyndrom / Herzinfarkt• Lungenarterienembolie• Aortendissektion• Pneumothorax, v. a. Spannungspneumothorax👀 Die erste Minute: klinischer ErsteindruckZuerst den Menschen beurteilen, nicht nur den Schmerz:• blass, kaltschweißig, unruhig, stark ängstlich?• Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose?• wach, orientiert, ansprechbar?• Kreislaufinstabilität, Synkope, Bewusstseinsstörung?📈 Wichtige Vitalparameter und Red FlagsSofort erheben:• Herzfrequenz• Blutdruck• Atemfrequenz• SpO2• Temperatur• BewusstseinszustandRed Flags:• Hypotonie oder massive Hypertonie• Tachykardie > 120/min oder ausgeprägte Bradykardie• neue Ruhedyspnoe, Tachypnoe• SpO2 < 90 %• Synkope / kürzliche BewusstlosigkeitSauerstoff gezielt bei Hypoxämie oder respiratorischer Insuffizienz, nicht reflexhaft.🗣️ Fokussierte AnamneseWichtige Fragen:• Beginn: plötzlich/perakut oder schleichend?• Dauer: > 20 Minuten?• Lokalisation: retrosternal, einseitig, punktförmig?• Ausstrahlung: Arm, Schulter, Hals, Unterkiefer, Rücken, Oberbauch?• Charakter: drückend, stechend, reißend, vernichtend?• Belastungsabhängig, atemabhängig, palpierbar?• Begleitsymptome: Dyspnoe, Übelkeit, Hämoptysen, Synkope, Fieber, neurologische Symptome?• Risikofaktoren: KHK, Hypertonie, Diabetes, Rauchen, TVT/LE, OP, Immobilisation, Tumor, Schwangerschaft/Wochenbett• Medikamente: Antikoagulanzien, ASS, NSAR, PDE-5-Hemmer🩺 Körperliche UntersuchungZielgerichtet, ohne Notfallversorgung zu verzögern:• Lunge: seitendifferente Atemgeräusche, Pneumothorax, Pleuraerguss• Herz: neues Geräusch, Perikardreiben, Arrhythmie• Thoraxwand: Druckschmerz, Costochondritis, Interkostalneuralgie• Beine: Ödeme, einseitige Schwellung• Aortendissektion: Pulse, Blutdruck an beiden Armen, neurologische DefiziteWichtig: reproduzierbarer Brustwandschmerz spricht eher für muskuloskelettal, schließt kardial aber nicht sicher aus.🫀 EKG und weitere AkutdiagnostikEin 12-Kanal-EKG gehört bei relevantem oder unklarem Thoraxschmerz früh dazu.Beachten:• ST-Hebungen / ST-Senkungen• T-Wellen-Veränderungen• neue Schenkelblöcke• RhythmusstörungenMerke: Ein unauffälliges EKG schließt einen Herzinfarkt nicht sicher aus. Je nach Verlauf sind Wiederholungen und hochsensitives Troponin nötig.🚑 Wann sofort Rettungsdienst?Im ambulanten Setting Notruf bei:• Red Flags• Verdacht auf ACS, LE, Aortendissektion, Spannungspneumothorax• auffälligem EKG• klinischer Instabilität• relevanter UnsicherheitPatienten nicht selbst fahren lassen und nicht allein schicken.💊 Akutmaßnahmen in der PraxisBis zum Eintreffen des Rettungsdienstes:• Ruhe, körperliche Entlastung• nicht allein lassen• Monitoring, wiederholte Vitalzeichen• venösen Zugang, wenn ohne Verzögerung möglichMedikamente:• ASS bei klinischem ACS-Verdacht und fehlender Kontraindikation• Nitroglycerin nur bei passender Situation und ausreichendem Blutdruck• keine Nitrate bei Hypotonie, Rechtsherzinfarkt-Verdacht, Aortenstenose, PDE-5-Hemmern• bei möglicher Aortendissektion antithrombotische Therapie nicht unkritisch geben⚠️ Häufige gefährliche Differenzialdiagnosen• ACS: drückend, retrosternal, Ausstrahlung, vegetative Symptome• LE: plötzliche Dyspnoe, Tachykardie, atemabhängiger Schmerz, ggf. Synkope• Aortendissektion: plötzlich, maximal, reißend, Rücken-/Bauch-Ausstrahlung• Pneumothorax: plötzlich, einseitig, stechend, Dyspnoe• Perimyokarditis/Myokarditis: stechend, lage- und atemabhängig, oft nach Infekt• Boerhaave-Syndrom: heftiger Schmerz nach Erbrechen🧭 Bei stabilen PatientenOhne Red Flags können helfen:• Marburger Herz-Score zur Abschätzung einer KHK• ambulante kardiologische Abklärung bei passender Konstellation• differenzialdiagnostisch auch an muskuloskelettale, gastroösophageale, pulmonale, biliäre, pankreatische oder psychische Ursachen denken