Thrombozytopenien

🎙️ ThemaThrombozytopenie: praxisnahe Einschätzung, Diagnostik und Therapie – inkl. Dosierungen.📉 Schwellenwerte & Blutungsrisiko- ≥100.000/µl: meist unproblematisch- 50–100.000/µl: Blutung bei Trauma/Eingriffen möglich- 30–50.000/µl: petechiale/Schleimhautblutungen häufiger- <30.000/µl: spontane Schleimhautblutungen- Vital bedrohend: lebensgefährliche Lokalisation (z. B. ZNS, Lunge, große Muskelkompartimente) – sofort handeln- <10–20.000/µl: hohes Spontanblutungsrisiko🧪 Diagnostik-Checkliste- EDTA-Pseudothrombozytopenie ausschließen: Citrat/Heparin-Röhrchen + Blutausstrich (Aggregatprüfung)- Ausstrich: Fragmentozyten → TMA (TTP/HUS) denken- Ursachen: Infektionen (inkl. HIV), Medikamente, Alkohol, Leber/Hypersplenismus, hämatol. Neoplasien, DIC, HIT Typ II- HIT: Heparin sofort stoppen, alternativer Antikoagulans (z. B. Argatroban, Fondaparinux)🩸 Akutmanagement Blutung- Lokal: Druck, Tamponade, Adrenalin-Tupfer (Epistaxis), Zahnarzt bei Gingiva- Tranexamsäure: p.o. 500–1.000 mg 3–4×/d; i.v. 1 g, dann 1 g alle 8–12 h; Menorrhagie: 1.000 mg 3–4×/d während Mens; Mundspülung 5 % mehrfach täglich (ausspucken)🧬 ITP – Basis- Kinder: meist gutartig, häufig Spontanremission (≈90 % in 12 Monaten); Therapie zurückhaltend, symptomorientiert- Indikationen zur Therapie: relevante Schleimhautblutung, deutliche Einschränkung💊 ITP – Erstlinie (Dosierungen)- Prednison/Prednisolon: 1–2 mg/kg/d für 5–7 Tage, dann zügiges Ausschleichen in 1–2 Wochen- Dexamethason (Erw./Jugendliche): 40 mg 1×/d für 4 Tage (pulsweise, repetierbar)- Schwerblutung: Methylprednisolon 1 g i.v. täglich ×3- IVIG: 1 g/kg einmalig (ggf. Wiederholung am Folgetag) ODER 0,4 g/kg über 3–5 Tage (Wirkbeginn meist 24–48 h)🧯 Thrombozytentransfusionen & Eingriffe- Prophylaxe bei stabilen, nicht blutenden Pat.: meist erst <10.000/µl- Kleine Eingriffe: oft ≥50.000/µl ausreichend- Neuro-/okuläre Hochrisiko-Eingriffe: eher nahe 100.000/µl- ITP mit lebensbedrohlicher Blutung: sofort Steroide + IVIG; Thrombozytenkonzentrat nach Start der Therapie geben, klinische Wirkung zählt- SOPs prüfen, Hämatologie einbinden💊 Medikation & Prozeduren- Gerinnungsaktive Medis prüfen/anpassen: Antikoagulanzien, Thrombozytenhemmer, NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) meiden- Schmerz: Paracetamol bevorzugen- Keine i.m.-Injektionen bei niedrigen Plättchen; s.c./i.v. wählen🚨 Nicht verpassen- TTP: Thrombozytopenie + Hämolyse ± Neuro, Fieber, Niere → sofort Plasmaseparation/Plasmapherese; ADAMTS13 abnehmen, nicht abwarten- HUS: supportive Therapie; atypisches HUS ggf. Eculizumab- DIC: Ursache behandeln, Gerinnung nach Labor/Klinik stabilisieren (oft ICU)- HIT Typ II: Heparin sofort stoppen, Alternativantikoagulation🤰 Schwangerschaft- Gestationsassoziierte Thrombozytopenie: häufig, mild, meist ≥100.000/µl, benign, postpartal rasche Normalisierung- Warnzeichen: Blutdruck↑, Proteinurie, Oberbauch-/Kopfschmerzen, Neuro, Hämolyse, Leberenzyme↑ → Präeklampsie/HELLP/TTP ausschließen, interdisziplinär- Neuraxiale Anästhesie: oft Ziel ≥70–80.000/µl (lokal variabel)- ITP: vorsichtige Steroide/IVIG zur Blutungskontrolle und Eingriffsplanung🛠 Unklare Ursache – Vorgehen- Blutung kontrollieren, Risiken minimieren (Medis prüfen/absetzen, lokale Hämostase, Tranexamsäure)- Bei schwerer Blutung: Druck, Stabilisierung, Volumen, Tranexamsäure, ggf. Fibrinogen/Gerinnungsfaktoren nach Labor, bei vitaler Bedrohung Thrombozytentransfusion + ursachenspezifische Therapie✅ Kernaussagen- Schwellen merken: 100k unkritisch; 50k Vorsicht; <30k Schleimhautblutung; lebensbedrohliche Blutung = Notfall- EDTA-Pseudothrombozytopenie ausschließen; Ausstrich ansehen- TTP/HELLP/HIT nicht verpassen- ITP: symptomorientiert; Steroide/IVIG Erstlinie; Tranexamsäure für Schleimhautblutungen- Transfusionen restriktiv, Eingriffe individuell planen, SOPs beachten