Thypus und Parathypus

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🌍 ÜberblickTyphus und Paratyphus sind in Deutschland selten, aber wichtig bei unklarem Fieber nach Reiseanamnese. Entscheidend: Typhus ist keine klassische Durchfallerkrankung, sondern eine bakterielle Systemerkrankung.🦠 Erreger und ÜbertragungTyphus: Salmonella enterica Serovar TyphiParatyphus: Salmonella enterica Serovar ParatyphiÜbertragung:• fäkal-oral über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser• auch direkt von Mensch zu Mensch möglich• Dauerausscheider als relevante InfektionsquelleRisikoregionen:• v. a. Südasien, Afrika, Südamerika• in Deutschland meist importierte Fälle⏳ Inkubationszeit• 3 bis 60 Tage, meist 1 bis 3 Wochen• auch noch Wochen nach Reiseanamnese passend🧫 Pathophysiologie kurzNach oraler Aufnahme Eindringen über M-Zellen in Peyer-Plaques, Infektion von Makrophagen, dann Ausbreitung über Blut und retikuloendotheliales System in Leber, Milz, Lymphknoten und Knochenmark. Später Ausscheidung über die Gallenblase zurück in den Darm.Merke:Früh eher Erreger im Blut, später häufiger im Stuhl.🤒 KlinikTypische Konstellation:• schleichender Fieberanstieg• zunächst Obstipation, nicht Diarrhö• später Kontinua-Fieber• relative Bradykardie• diffuse Bauchschmerzen• Benommenheit bis Somnolenz• Splenomegalie• Roseolen• später erbsbreiartige StühleWichtig:Typhus darf nicht mit akuter Gastroenteritis verwechselt werden.🧪 DiagnostikGoldstandard:• Erregernachweis durch KulturPraktisch wichtig:• früh: mehrere Blutkulturpaare vor Antibiotikagabe• später: zusätzlich Stuhlkulturen• früher negativer Stuhl schließt Typhus nicht ausLaborhinweise:• Leukopenie• absolute Eosinopenie• relative LymphozytoseSerologie:• in der Akutdiagnostik nur begrenzt hilfreich💊 TherapieAntibiotische Behandlung ist essenziell.Häufige Optionen bei Erwachsenen:• Ceftriaxon• Ciprofloxacin nur unter Berücksichtigung der Resistenzlage• Azithromycin je nach Verlauf und ResistenzsituationBei Kindern:• mild: oft Azithromycin• schwer: meist CeftriaxonAußerdem:• Rehydratation und Elektrolytausgleich• stationäre Überwachung bei schwerem Verlauf oder Komplikationsverdacht• nach Antibiogramm gezielt anpassen bzw. deeskalieren⚠️ KomplikationenBesonders gefürchtet:• Darmblutung• DarmperforationWeitere mögliche Organmanifestationen:• Meningitis• Myokarditis• NierenversagenAlarmzeichen:• akute Bauchschmerzen• Abwehrspannung• Kreislaufinstabilität• Hämoglobinabfall• Peritonitiszeichen🧍 Dauerausscheider• bis zu 5 Prozent werden chronische Ausscheider• Definition: positive Stuhlkulturen > 10 Wochen nach Erkrankung• besonders relevant bei Tätigkeit im Lebensmittelbereich• antibiotische Sanierung nach Antibiogramm💉 PräventionHygiene bleibt zentral:• sicheres Trinkwasser• keine Eiswürfel unbekannter Herkunft• gut durchgegarte Speisen• rohes meiden, Obst selbst schälenTyphus-Impfung:• Reiseimpfung für Risikogebiete und bestimmte Reisesituationen• parenteraler Totimpfstoff oder oraler Lebendimpfstoff• Schutz nur mäßig, etwa 50 Prozent• Impfung ersetzt Hygiene nicht🩺 Paratyphus• meist milderer Verlauf als Typhus• Diagnostik und Grundprinzipien der Therapie ähnlich📌 Take-home-Messages• Typhus/Paratyphus immer bei unklarem Fieber nach Reise mitdenken• Typhus ist primär eine Systemerkrankung• frühe Phase: Blutkulturen entscheidend• anfänglich ist Obstipation typischer als Durchfall• typische Hinweise: Kontinua-Fieber, relative Bradykardie, Roseolen, Leukopenie• Komplikationen und Dauerausscheiderstatus aktiv beachten

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