Tratamiento farmacológico de la obesidad en adultos: Estándares de atención en sobrepeso y obesidad ADA 2026 Parte 3

Pharmacologic Treatment of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity American Diabetes Association American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity Diabetes, Obesity, and Cardiometabolic CARE https://doi.org/10.2337/doci25-0008 2026;1:5–36📌 Manejo de obesidad con farmacoterapia — Puntos High-Yield⚖️ La respuesta a los medicamentos contra la obesidad es altamente heterogénea.🔄 Se requiere reevaluación periódica para verificar logro y mantenimiento de metas.⏳ Respuesta insuficiente: no alcanzar metas intermedias en ≈6 meses o no sostener resultados.🚫 Evitar inercia terapéutica intensificando el tratamiento cuando sea necesario.📈 Primer paso: escalar a la dosis máxima tolerada.🔄 Si el fármaco no se tolera → cambiarlo y suspender el ineficaz.📉 Si no hay beneficio con dosis altas → reducir gradualmente hasta suspensión.⚠️ Vigilar estrechamente al suspender fentermina-topiramato o naltrexona-bupropión.🧪 Cambiar a otro medicamento puede ser eficaz en respuesta inadecuada.💊 Puede considerarse combinación farmacológica dirigida a distintas vías reguladoras del peso.📊 Las combinaciones a dosis bajas pueden superar la monoterapia a dosis altas.🧬 En diabetes tipo 2, añadir naltrexona-bupropión a agonistas GLP-1 puede incrementar la pérdida de peso.❌ Algunas combinaciones no aportan beneficio adicional (ej. fentermina + liraglutida).📚 Aún faltan ensayos aleatorizados que definan el mejor esquema de escalamiento.🧠 Terapia conductual intensiva incluye consejería frecuente en nutrición, actividad física y conducta.📉 Combinada con farmacoterapia → mayor pérdida de peso que consejería aislada.📊 Ejemplo: naltrexona-bupropión + terapia intensiva → ≈9% pérdida de peso a 1 año.🏥 Se recomienda referir a programas estructurados cuando estén disponibles.🥗 El manejo debe considerar historia clínica, estado nutricional, determinantes sociales y preferencias.👩‍⚕️ La terapia médica nutricional por dietista-nutriólogo mejora múltiples desenlaces cardiometabólicos.🍗 Durante farmacoterapia es esencial priorizar alimentos densos en nutrientes.💪 Ingesta recomendada de proteína durante pérdida de peso: 1.2–1.6 g/kg/día.💧 Hidratación orientativa: 3.7 L/día en hombres y 2.7 L/día en mujeres.💊 Puede requerirse suplemento multivitamínico en dietas <1200 kcal/día o con restricción alimentaria.⚠️ Orlistat requiere suplementación de vitaminas liposolubles.🧬 La pérdida de peso incluye ≈75% masa grasa y ≈25% masa magra.🏋️ Entrenamiento de resistencia + proteína adecuada ayuda a preservar masa muscular.🏃 El ejercicio aeróbico combinado con farmacoterapia mejora pérdida de peso y composición corporal.🔎 Antes de iniciar tratamiento debe realizarse evaluación clínica integral y búsqueda de comorbilidades.📅 Seguimiento recomendado:mensual los primeros 3 mesesluego cada 3 meses el primer añoposteriormente cada 6 meses.📉 ≥5% de pérdida de peso a 3 meses predice mejores resultados a largo plazo.🏥 La cirugía bariátrica debe ofrecerse cuando el tratamiento médico es insuficiente.❤️ Produce beneficios cardiometabólicos significativos (glucemia, presión arterial, riesgo cardiovascular).🔬 La farmacoterapia puede usarse antes o después de cirugía bariátrica para optimizar resultados.🌍 La combinación de farmacoterapia + programas intensivos de estilo de vida mejora resultados clínicos y reduce costos de salud.