Tubulo-interstitielle Nephritis

🩺 Thema & DefinitionTubulo-interstitielle Nephritis (TIN) = akute oder chronische Entzündung/Schädigung von Tubuli und Interstitium (nicht primär glomerulär). Klinisch oft „leise“, aber relevant wegen AKI bis CKD.Typisches Muster- tubuläre Proteinurie (meist < 2 g/Tag)- gestörte Konzentrierungsfähigkeit, Elektrolytstörungen- ggf. Glukosurie ohne Hyperglykämie⚡ Akute TIN: wichtige UrsachenMedikamentös (häufig)- Antibiotika, NSAR (Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen)- Diuretika, Allopurinol- PPI (z.B. Omeprazol)Merke: Medikamentenanamnese der letzten Tage–Wochen inkl. OTC/Bedarf ist oft der Schlüssel.Immunologisch vermittelt- klassische Trias (Fieber, Exanthem, Eosinophilie) nur bei ~1/3 → nicht darauf „warten“.Infektiös- Hantavirus (Puumala) in Deutschland relevant: Aerosole aus Nagetierausscheidungen.- Leitsignale: Fieber + Thrombozytopenie + Kreatininanstieg, oft Myalgien/Kopfschmerz/Flankenschmerz- Typisch: Nephropathia epidemica (meist milder)- parainfektiös: z.B. Strepto-/Staphylokokken, Legionellen🕰️ Chronische TIN: typische Trigger- Analgetika-Nephropathie (v.a. Langzeit-/Kombinationsgebrauch): Papillenischämie → Papillennekrose, Hämaturie, ggf. Koliken- Toxisch: Lithium, Cadmium, Blei- Aristolochiasäure (chinesische Kräuter-/Balkan-Nephropathie): plus erhöhtes Urothelkarzinom-Risiko- Metabolisch: Hyperurikämie, Hyperkalzämie, Hyperoxalurie- Immunologisch: Sjögren, SLE- Multiples Myelom (Cast-Nephropathie): freie Leichtketten → Tubulusobstruktion + Toxizität (Volumenmangel begünstigt)🧪 Diagnostik: worauf achten?Blut- Retentionsparameter (Kreatinin, Harnstoff); bei Hanta oft Thrombozytopenie- Hantavirus: Serologie (AK)Urin- tubuläre Proteinurie, ggf. Glukosurie ohne Hyperglykämie- Hämaturie möglich, aber typisch keine Akanthozyten/keine Erythrozytenzylinder (spricht gegen Glomerulonephritis)Weitere Schritte- Sonografie (v.a. chronisch: klein/narbig möglich)- Biopsie: interstitielle Entzündung/tubuläre Schädigung, Ätiologie oft klinisch zu klären💊 Therapie: praktische Vorgehensweise1. Ursache stoppen/therapieren (Noxe absetzen, Infekt abklären)2. Engmaschiges Monitoring: Kreatinin, Elektrolyte, Säure-Basen, Diurese, Bilanz/Gewicht3. Medikations-Check: nephrotoxische Begleitmeds pausieren, Dosisanpassungen (z.B. Antibiotika, LMWH, Antidiabetika)Glukokortikoide (v.a. medikamentöse akute TIN)- häufig Prednisolon 0,5–1 mg/kg/Tag, dann ausschleichen; Entscheidung individuell/nephrologisch, infektiöse Ursachen mitdenken.Hantavirus- symptomatisch, sorgfältige Volumensteuerung; Meldepflicht (Verdacht/Erkrankung/Nachweis/Tod).Dialyse bei AKI- nach klinischen Kriterien: refraktäre Hyperkaliämie, Azidose, Urämiesymptome, Überwässerung.Myelomniere- konsequente Volumentherapie (falls nicht überladen) + rasche Myelomtherapie; Spezialverfahren (z.B. Apherese) individuell.📈 Prognose & Take-Home- Akute TIN meist gute Prognose bei frühem Erkennen/Absetzen der Noxe.- Chronische TIN häufig progredient bis CKD/ESRD.- Bei Aristolochiasäure/chronisch destruktiven Verläufen: Urothelkarzinom-Risiko mitdenken.Kernmerker- Unklares Kreatinin↑ + „tubulärer“ Urinbefund → TIN mitdenken.- Klassiker: NSAR, Antibiotika, Allopurinol, Diuretika, PPI.- In Deutschland: Hanta = Fieber + Thrombozytopenie + Nierenfunktionsstörung.