Urolithiasis

Urolithiasis (Harnsteine) 🚨 Der echte NotfallNicht der Stein allein, sondern infizierter Harnstau. Alarmzeichen:- Stein + Fieber/Schüttelfrost/Infektzeichen- Einzelniere mit Obstruktion→ sofort Antibiotika + Harnableitung (DJ-Katheter oder perkutane Nephrostomie), definitive Steinentfernung nach Stabilisierung.🧬 Ursachen & RisikoprofilHäufig in Wohlstandsgesellschaften: wenig Trinken, viel Salz/tierisches Eiweiß, metabolische Faktoren (z. B. Hyperparathyreoidismus), Infekte, genetische Ursachen, Abflussstörungen.Gipfel 30–60 J., Männer häufiger. Steine bei Kindern/Jugendlichen: an genetisch/metabolisch denken.🪨 Steinarten – klinisch relevante Highlights- Kalziumoxalat (häufigste): normale Kalziumzufuhr sinnvoll (bindet Oxalat im Darm); reduzieren: Salz, exzessives tierisches Eiweiß, stark oxalatreiche Kost (z. B. Spinat/Rhabarber/Nüsse/Schokolade).- Kalziumphosphat: u. a. Hyperparathyreoidismus, distal renal-tubuläre Azidose → bei Hyperkalzämie aktiv PTH prüfen.- Struvit (Infektsteine): ureasebildende Keime, alkalischer Urin → Teufelskreis Infekt↔Stein; Ziel: vollständige Steinentfernung + gezielte AB-Therapie.- Harnsäure: oft röntgennegativ, im nativem CT gut sichtbar; Therapie-Plus: orale Chemolitholyse via Urinalkalisierung (Citrate/NaHCO₃); Allopurinol bei Hyperurikämie/-urikosurie; Urikosurika (z. B. Benzbromaron) können Steine fördern.- Zystin: genetisch, früh rezidivierend; sehr hohe Trinkmenge + Alkalisierung, Ziel pH > 7,5.- Medikamentensteine: z. B. Aciclovir, Indinavir, Sulfonamide, Ceftriaxon; außerdem Risikomodifikation durch z. B. Topiramat/Acetazolamid/hoch dos. Vit. C/Vit. D → Medikamentenanamnese!🩺 KlinikNierenkolik: wellenförmiger stärkster Flankenschmerz mit Ausstrahlung (Leiste, Labien/Hoden), Unruhe, Übelkeit/Erbrechen.Hämaturie häufig, aber: fehlende Hämaturie schließt Stein nicht aus.🔎 Diagnostik (praktisch)- Urin: Erythrozyten, Leukozyten, Nitrit, pH- Blut: Kreatinin, Entzündungswerte, Elektrolyte, Harnsäure, Kalzium (± Gerinnung)- Bildgebung:- Sonografie zuerst (Stauungsgrad, Steingröße/Lokalisation, Parenchymdicke)- Natives CT bei unklarem US, V. a. Ureterstein, Komplikationen/Sepsis/Einzelniere- Röntgen nur ergänzend (Kalziumsteine sichtbar, Harnsäure nicht)- Steinanalyse (abgegangen/entfernt) als Basis der Metaphylaxe.💊 Akuttherapie- Analgesie: Metamizol i. v., alternativ NSAR (z. B. Diclofenac bei geeigneter Nierenfunktion), Paracetamol i. v. (z. B. Schwangerschaft), ggf. Opioide titriert.- Butylscopolamin: nicht routinemäßig empfohlen.- Konservativ bei kleinen, unkomplizierten Uretersteinen (≈ bis 7 mm): Analgesie, Bewegung, Flüssigkeit, Kontrollen; Tamsulosin 0,4 mg (Off-Label), v. a. distal.🛠️ Interventionen – wann & wieIndikationen: anhaltende Obstruktion, Therapieversagen, Komplikationen, hoher Leidensdruck, Einzelniere, infizierter Harnstau.Verfahren:- URS (häufig): Bergung/Laserlithotripsie, ggf. DJ; Risiken: Verletzung, Blutung, Infekt/Urosepsis.- PCNL bei großen Nierensteinen (>2 cm): effektiv, invasiver.- ESWL für geeignete kleinere Steine; KI u. a. Schwangerschaft, Gerinnungsstörung, Infekt; Komplikation: Steinstraße.🔁 Nachsorge & MetaphylaxeKontrollen: meist sonografisch (≈ innerhalb 3 Monate), bei Verdacht auf Restfragmente Low-Dose-CT; nach ESWL häufig 6–12 Wochen.Grundprinzipien: viel trinken (Ziel meist ≥2,5 L/Tag), Salz/tierisches Eiweiß reduzieren, keine „Kalzium-Null-Diät“, Softdrinks meiden.Steinspezifisch: Thiazid bei Hyperkalziurie, Citrate bei Hypozitraturie; Harnsäure: Alkalisierung (pH ca. 6,2–6,8); Zystin: Urinmenge hoch + pH >7,5, ggf. Tiopronin.Risikopatienten: erweiterte Abklärung inkl. (zweifach) 24h-Sammelurin + Urin-pH-Tagesprofil.⚠️ Merksätze/Fallstricke- Fieber + Harnstau = urologischer Notfall- Keine Hämaturie ≠ kein Stein- Unauffälliges Röntgen schließt Harnsäurestein nicht aus- Bei Hyperkalzämie an Hyperparathyreoidismus denken- Nach Akutphase: Steinanalyse + Metaphylaxe (Rezidivprophylaxe)