Urozystitis

🎧 TitelUrozystitis – was du in der Praxis wirklich wissen musst🧠 Definition & ErregerspektrumUrozystitis = meist bakterielle Entzündung der Harnblase (untere Harnwegsinfektion), typischerweise aszendierend aus der Darmflora.Häufigster Erreger: Escherichia coli (~80 Prozent), außerdem Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterokokken, Staphylococcus saprophyticus.👥 Risikofaktoren- Weibliches Geschlecht (kurze Urethra, Nähe zur Analregion)- Restharn/Miktionsstörung, strukturelle Harnwegsanomalien- Dauerkatheter, Obstipation- Sexualassoziierte Episoden, Harneinhalten, Unterkühlung; übertriebene Intimhygiene eher ungünstig🧭 Klinische Einteilung (therapieentscheidend)- Asymptomatische Bakteriurie ≠ behandlungsbedürftige Infektion (meist keine Antibiotika)- Untere HWI (Zystitis/Urethritis) vs. obere HWI (Pyelonephritis)- Unkompliziert vs. kompliziert (Anatomie/Funktion, Nierenfunktion, relevante Komorbidität)🧑‍⚕️ Besonderheit MannZystitis beim Mann = immer Ursachenklärung (Restharn/Prostata, Obstruktion, Steine, Anatomie, STI).🧪 Diagnostik pragmatisch- Typische Beschwerden bei junger, nicht schwangerer Frau: Diagnose oft klinisch plausibel- Urinstix (Leukozyten/Nitrit) als Hilfe; Nitrit negativ schließt nicht aus- Urinkultur sinnvoll/indiziert bei: kompliziert, Therapieversagen, Rezidiv, Mann, Schwangerschaft, V. a. Pyelonephritis🩻 BildgebungBei V. a. Obstruktion, Steine, Restharn, schwerem/unklarem Verlauf. Sonografie meist Methode der ersten Wahl (auch in der Schwangerschaft).💊 Therapie: symptomatisch vs. antibiotischBei milder unkomplizierter Zystitis: initial symptomatisch möglich (mit Sicherheitsnetz).- Flüssigkeit ↑ (nur wenn keine Kontraindikation wie Herz-/Niereninsuffizienz)- Analgesie: Ibuprofen 400–600 mg p.o. bis zu 3×/Tag oder Paracetamol 500–1.000 mg p.o. (Maximaldosis beachten)Antibiotika (leitlinien- und resistenzgerecht):- Fosfomycin-Trometamol 3 g p.o. einmalig (häufige Praxisoption)- Nitrofurantoin (Dosis je Präparat; nicht bei V. a. Pyelonephritis; Nierenfunktion beachten)- Trimethoprim/Cotrimoxazol nur bei günstiger Resistenzlage/Empfindlichkeit🔁 Rezidivierende HWI (Definition & Prävention)Rezidivierend: ≥2/6 Monate oder ≥3/Jahr. Fokus auf Prävention vor „nächstes Antibiotikum“.Nicht-antibiotisch: Trinkmenge, regelmäßige Miktion, Obstipation behandeln, Intimhygiene moderat, Sexualtrigger/Verhütung besprechen.Optionen: D‑Mannose (oft 2 g/Tag), Cranberry, Immunstimulation OM‑89 (Uro‑Vaxom) für 3 Monate (vor Langzeitantibiose erwägen).Postmenopause: topische Östrogenisierung vor antibiotischer Langzeitprophylaxe anbieten.Antibiotische Langzeitprophylaxe (3–6 Monate) erst bei hohem Leidensdruck und nach Ausschöpfen anderer Maßnahmen; Substanzwahl u. Dosierung individuell/leitliniengerecht.Postkoital: gezielte Einmalprävention (z. B. Nitrofurantoin/Cotrimoxazol nach Standard).🤰 Schwangerschaft- Bei Verdacht: Urinkultur obligat (Stix allein nicht ausreichend), möglichst vor Antibiotika- Mögliche Optionen: Pivmecillinam, Cephalosporine (z. B. Cefuroxim), Fosfomycin-Granulat einmalig (leitliniengerecht; Embryotox/FI beachten)- Kontroll-Urinkultur nach Therapie zur Eradikationsbestätigung nicht vergessen- Asymptomatische Bakteriurie: individualisieren (Risikokonstellationen berücksichtigen)🔍 DifferenzialdiagnosenVaginale/vulvovaginale Ursachen (Fluor/Juckreiz/Dyspareunie), STI (Chlamydien/Gonokokken), Steine, Tumor, Reizblase/interstitielle Zystitis, selten Ketamin-assoziiertes Blasensyndrom.✅ Take-home- Typische Symptome ohne Warnzeichen → oft unkomplizierte Zystitis- Fieber/Flankenschmerz → an Pyelonephritis denken- Mann → immer Ursachenklärung- Schwangerschaft → Kultur + Kontrolle nach Therapie- Rezidive → Prävention strukturiert angehen, Antibiotika sparsam und gezielt einsetzen