VOL.111血管外科｜你还在信这些“血管健康”产品吗？你还不知道这个科室吗

很长一段时间里，我们在朋友圈等各种社交媒体平台上都会看到关于“软化血管”“疏通斑块”“增强血管弹性”等等产品，这些真的能有效果吗？我们先从血管系统结构和功能说起，再来看看血管问题引发疾病都有哪些。然后把这些产品逐个击碎。本期嘉宾是浙江大学医学院附属第二医院血管外科冯燕飞医生。 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 冯燕飞：六边形战士 合作及听友微信群 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 时间轴 01:08 冯燕飞医生介绍 02:20 血管外科的介绍 04:10 血管系统结构和功能 04:47 关于淋巴系统 05:55 血管外科是看诊哪些疾病的？ 07:13 平时来看诊的最常见的都是哪些疾病问题？ A 头晕、看东西发黑、突然耳鸣、走路不稳——可考虑脑缺血症状，责任血管颈动脉狭窄 斑块 C 声音嘶哑、呼吸困难，压迫症状——可考虑颈动脉体瘤、锁骨下动脉瘤 C声音嘶哑、呼吸困难，压迫症状——可考虑颈动脉体瘤、锁骨下动脉瘤 D 胸痛——可考虑主动脉夹层、壁间血肿、主动脉溃疡（胸、腹） E 呼吸困难——可考虑肺栓塞 F 腹痛——可考虑腹主动脉瘤 G 小腹痛、女性复杂盆腔疼痛（多个学科就诊后效果不佳）、性生活后疼痛明显——可考虑盆腔淤滞综合症（类比男性精索静脉曲张） H 臀肌疼痛（髂外）、下肢疼痛、酸胀、间歇性跛行——可考虑下肢动脉硬化闭塞 I 下肢肿胀——可考虑下肢深静脉血栓、髂静脉受压、静脉曲张、淋巴堵塞 J 血尿、蛋白尿、左腰疼痛——可考虑胡桃夹综合症，左肾静脉压迫综合症。是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，或穿过腹主动脉和脊柱之间的间隙时，受到压迫而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。 K 下肢慢性创面——可考虑动脉闭塞、静脉溃疡 L 任何静脉的血栓——肾静脉血栓（蛋白尿、下肢肿胀）、下腔静脉血栓、髂静脉…… 25:49 是不是会有和其他科室的交叉？ 29:31 会借助到哪些聊影像学检查手段？如超声、CT、MRI、DSA等 32:04 都做了血管CT，为什么还要做血管造影？有什么区别？ 34:55 狭窄、粥样动脉硬化、斑块、血栓，这些词都是什么意思？ 39:21 下肢深静脉血栓的3种病因 41:40 在治疗上现在采用的都是哪些手段？都是手术么？ 45:36 现在市面上的一些所谓的保健品，比如预防动脉硬化、清理血管里的垃圾的产品靠谱么？ 48:37 一些养生机构声称把“药”抹在血管内壁，可以起到软化血管的作用。真的可以“软化血管”吗？血管弹性可以增加吗？ 52:35 红酒、醋、木耳、洋葱等食疗，可以养护血管吗？ 55:28 什么东西可以进入到血液呢？哪些习惯是影响血管健康的？ 57:58 预防血管疾病的科学方法 ⬆️动脉管壁 ；⬇️主要动脉和动脉搏动点 ⬆️循环系统中的主要静脉；⬇️淋巴系统概况 拓展阅读 心血管疾病（CVD）是全球人口致死致残的首要病因，而中国CVD死亡人数远超印度、俄罗斯和美国，位居世界之首[1]。据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据，CVD为中国居民的第一位死因，占城乡居民死因构成比的40%以上。更令人担忧的是，大数据分析显示目前我国CVD患病人数高达3.3亿[2],提示我国CVD的防治工作形势严峻，预防和治疗措施亟待加强。 流行病学、基因组学、人群干预等多层面的研究结果表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“致病性”危险因素。现有证据显示，无论采用何种方法，只要降低血清LDL-C水平即可带来心血管获益。因此，LDL-C是ASCVD防控的首要干预靶点，已成为共识。抑制胆固醇合成的他汀类药物，减少胆固醇吸收的依折麦布和增加胆固醇清除的前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9）抑制剂的相继问世，使人类管理LDL-C的能力得到空前提高，ASCVD的防治水平也取得较大进步[3]。然而，令人困惑的是，临床大型随机对照研究发现，强化他汀类药物治疗，甚至他汀类药物与依折麦布和（或）PCSK9抑制剂联合应用，LDL-C已达现行指南推荐的理想水平，也仅见1/3的心血管事件减少，仍有2/3的不良事件发生率，称之为心血管剩余风险[4,5,6]。 有关心血管剩余风险的发生原因虽未完全阐明，但目前认为与非脂类、脂类因素有关[7]。非脂类因素包括高血压、糖尿病、炎症等；脂类因素则首先看LDL-C是否达到理想的靶目标水平，其他靶点还包括甘油三酯（TG）或富含TG的脂蛋白（TRL）及残粒胆固醇（RC）、脂蛋白(a)等[6,7,8,9]。其中，TG或TRL胆固醇（TRL-C）升高作为近年来证据较多且备受关注的脂类因素之一，是他汀类药物治疗后心血管剩余风险的重要组成部分[10]，同时也是我国人群最常见的血脂异常表型之一[11]。 目前临床上可显著降低TG的方法，尤其药物治疗手段相对有限，Omega-3脂肪酸是近年来备受关注的降低TG的药物之一。然而，新近有关Omega-3脂肪酸降低CVD风险的大型临床随机对照研究结果并非一致，即使是最新的国内外血脂相关指南和（或）共识的推荐也不尽相同，给中国临床实践带来一定的困惑。 从目前有限的证据来看，Omega-3脂肪酸轻度降低心衰患者住院和全因死亡风险，对心律失常患者的获益不一致，对心肌病患者可能有益，对高血压患者具有轻微降低血压作用。但Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等方面的循证证据尚不充分或仅有轻度获益，不足以支持相关指南作出推荐，因此，Omega-3脂肪酸在这些疾病领域的作用有待进一步观察。专家共识[12]特汇总新近发表的国内外指南和（或）共识，关于Omega-3脂肪酸用于CVD治疗的推荐信息见表1。 表1 国内外主要指南或共识关于Omega-3脂肪酸用于心血管疾病治疗的推荐 注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；IPE：二十碳五烯酸乙酯；EPA：二十碳五烯酸；TIA：短暂性脑缺血发作；HbA1c：糖化血红蛋白；HTG：高甘油三酯血症；DHA：二十二碳六烯酸 参考文献 [1] Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019:update from the GBD 2019 study[J]. J Am Coll Cardiol, 2020, 76(25):2982-3021.DOI:10. 1016/j. jacc. 2020. 11. 010. [2] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志, 2022, 37(6):553-578. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2022. 06. 001. [3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志, 2016, 31(10):937-953. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2016. 10. 001. [4] Cholesterol Treatment Trialists’(CTT)Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol:a metaanalysis of data from 170, 000 participants in 26 randomised trials[J]. Lancet, 2010, 376(9753):1670-1681. DOI:10. 1016/S0140-6736(10)61350-5. [5] Zambon A. Residual cardiovascular risk in secondary prevention[J].Intern Emerg Med, 2011, 6 Suppl 1 :61-68. DOI:10. 1007/s11739-011-0689-1. [6] Dhindsa DS, Sandesara PB, Shapiro MD, et al. The evolving understanding and approach to residual cardiovascular risk management[J]. Front Cardiovasc Med, 2020, 7 : 8 8. DOI:10. 3389/fcvm. 2020. 00088. [7] 李建军.全面强化血脂管理可进一步减少心血管剩余风险[J].中华老年心脑血管病杂志, 2020, 24(7):673-674. DOI:10. 3969/j.issn. 1009-0126. 2020. 07. 001. [8] 赵冬.心血管疾病危险因素的研究:过去、现在和未来[J].中国循环杂志, 2021, 36(1):1-3. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2021.01. 001. [9] 李建军.血脂异常与动脉粥样硬化关系的现代观念[J].中国循环杂志, 2022, 37(3):212-214. DOI:10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2022.03. 002. [10] 中华医学会心血管病学分会预防学组.动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识[J].中华全科医学, 2019, 17(5):709-713. [11] Opoku S, Gan Y, Fu W, et al. Prevalence and risk factors for dyslipidemia among adults in rural and urban China:findings from the China National Stroke Screening and Prevention Project(CNSSPP)[J]. BMC Public Health, 2019, 19(1):1500. DOI:10.1186/s12889-019-7827-5. [12] .Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(02):116-130. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。