Vorhofflimmern

🎧 ThemaAV-Block: Störung der Erregungsüberleitung vom Vorhof zur Kammer im Bereich des AV-Knotens/His-Purkinje-Systems – Spektrum vom Zufallsbefund bis vital bedrohlichem totalen Herzblock.🧠 Grundprinzip & EinteilungEntscheidend: Wie viele Vorhoferregungen (P-Wellen) werden auf die Kammer (QRS) übergeleitet?- 1. Grad: verzögert, aber vollständig übergeleitet- 2. Grad: intermittierende Ausfälle (nicht jede P-Welle mit QRS)- 3. Grad: komplette Blockierung (AV-Dissoziation)🩺 AV-Block I°EKG: PQ-Zeit > 200 ms, aber jede P-Welle wird übergeleitet (kein QRS-Ausfall).Einordnung: häufig benign (z.B. vagoton bei jungen Sportlichen).Ursachen (Auswahl): a- KHK/Myokardinfarkt, Kardiomyopathien, angeborene Herzfehler- Medikamente: Betablocker, Digoxin, andere negativ dromotrope Substanzen- Elektrolyte: v.a. Hyperkaliämie- Infektiös/entzündlich: Myokarditis, Endokarditis, Lyme-KarditisTherapie: meist keine spezifische; kausal (Meds prüfen/pausieren, Elektrolyte, Grunderkrankung).📉 AV-Block II° Typ 1 (Wenckebach/Mobitz I)EKG: progressive PQ-Verlängerung bis P-Welle ohne QRS, dann Neustart (Wenckebach-Periodik).Klinik: oft gutartig/nodal; häufig asymptomatisch, ggf. milde Bradykardie-Symptome.Vorgehen: Ursachen/Medikamente/Elektrolyte prüfen, beobachten; Schrittmacher bei Symptomen oder Verdacht auf infranodale Störung.🚨 AV-Block II° Typ 2 (Mobitz II)EKG: konstante PQ-Zeit, plötzlich QRS-Ausfall; oft fixe Überleitung (2:1, 3:1).Bedeutung: kritisch – Progression zum AV-Block III° möglich → in der Regel Schrittmacherindikation.Merke: „Konstante PQ + Ausfall“ = Notfall-Denke.⚡ AV-Block III° (totaler AV-Block)EKG: AV-Dissoziation (P und QRS regelmäßig, aber ohne Beziehung).Ersatzrhythmus:- junctional: ca. 40–50/min- infranodal: ca. 20–30/min, häufig breiter QRS, schlechtere PrognoseGefahr: präautomatische Pause → Adams-Stokes-Anfall (Synkope, evtl. Krämpfe), Schock/Asystolie.🧪 Ursachen-Check (praktisch gebündelt)- Ischämisch: Myokardinfarkt, KHK- Nicht-ischämisch: Kardiomyopathien, angeborene Herzfehler- Medikamente: Betablocker, Digoxin, Verapamil/Diltiazem (AV-Knoten-bremsend)- Elektrolyte: Hyperkaliämie- Entzündlich/infektiös: Myokarditis, Lyme-Karditis- Postinterventionell: z.B. TAVI, herzchirurgisch- Vagoton/idiopathisch🧭 Diagnostik im Dienst- Klinik: stabil vs. instabil (Synkope, Hypotonie, Dyspnoe, Brustschmerz, Schock)- EKG-Strategie: P-Wellen suchen, P–QRS-Beziehung prüfen, PQ messen- Monitoring, i.v.-Zugang, Labor (Elektrolyte), Medikamentenanamnese, reversible Ursachen aktiv suchen💊 Akuttherapie (symptomatisch/instabil, höhergradig)- Atropin 0,5–1 mg i.v., wiederholbar (v.a. bei nodalem Block wirksam)- Bei fehlender Wirkung/hoher Instabilität: Katecholamine (z.B. Adrenalin-Perfusor) als Bridging- Definitiv: temporäres Pacing → anschließend meist permanenter SchrittmacherSchrittmacher: meist klare Indikation bei Mobitz II und AV-Block III° (häufig DDD).🧩 Differenzialdiagnose: SA-Block vs. AV-Block- SA-Block: P-Welle fehlt (Problem vor der Vorhoferregung)- AV-Block: P-Welle vorhanden, aber QRS fehltMerksatz: „Keine P-Welle → SA; P ohne QRS → AV.“⚠️ Häufige Stolperfallen- AV-Block I° übertherapieren (PQ-Verlängerung allein meist benign)- Mobitz II als Wenckebach verkennen (PQ konstant vs. progressiv!)- AV-Dissoziation im AV-Block III° übersehen (P und QRS getrennt analysieren)- Reversible Ursachen (Hyperkaliämie, Medikamente, Myokarditis/Lyme) nicht konsequent prüfen🧷 Take-Home- PQ > 200 ms allein ist meist nicht dramatisch.- Mobitz II ist gefährlich → Schrittmacher-Thema.- Totaler AV-Block = absolute Schrittmacherindikation (bei Instabilität notfallmäßig handeln).