洗腎越來越瘦、吃不下？營養不良（PEW）其實補得回來｜EP.258

每次孩子打電話問「爸，有沒有好好吃飯」，他總是答得很快：「有啦，吃很飽。」這句電話裡的報平安，我聽過太多獨居的洗腎長輩說，可是他們的抽血報告，常常是另一回事。#獨居腎友 #洗腎營養不良▋ 他每次回診，都是一個人來一位洗腎兩年多的老先生，孩子都在外地工作。每次回診他一個人來、一個人走，掛號、抽血、拿藥，熟門熟路，護理師都誇他獨立。可是那一次，他站上體重計，數字比半年前少了快五公斤。抽血報告上的白蛋白（Albumin，血液裡反映營養存量的指標），已經連續三個月往下掉。▋ 不是不肯吃，是「不想麻煩人」我問他平常都吃什麼。他愣了一下才說：一個人住，懶得開伙，早餐一顆饅頭，中午一碗陽春麵，晚上有時候就不吃了。「孩子打電話來問，我都說吃很飽，免得他們擔心，還要特地跑回來。」他不是不愛惜身體，剛好相反，他把「不讓孩子操心」當成最後一件能為家裡做的事。只是這份體貼用錯了地方，慢慢把自己餓瘦了。▋ 一句「我很好」，和一張不會說謊的報告這就是獨居洗腎長輩最危險的地方：嘴上報平安，身體卻每個月寄出一封不會說謊的信——那張白蛋白報告。洗腎的人因為透析會把一部分蛋白質跟著廢物一起洗掉，依 2020 年 KDOQI 腎臟病營養指引，開始洗腎之後反而要「吃夠蛋白質」，不是吃少。白蛋白一旦往下掉，就和住院率、存活率直接相關。偏偏獨居的人身邊，沒有那個會盯著他吃飯、會發現他變瘦的人。孩子在電話裡聽到的是「我很好」，看不到的，是報告上那條慢慢下滑的線。▋ 這其實補得回來好消息是，這不是絕症，而是一種有名字、也有對策的狀態。腎臟科把它叫「蛋白質-能量耗損」（Protein-Energy Wasting，PEW），常見到大約每 3-4 個洗腎病人就有一個，它從來不是罕見個案，也代表只要方向對了就能救回來。補的方法是一階一階往上：先把三餐吃夠，白蛋白掉了就在餐間加高蛋白點心，真的吃不下再用口服營養品，研究也證實規律補充能把白蛋白慢慢拉回來。多數人根本走不到「打針」那一階。▋ 別只在電話裡問「吃飽沒」如果你家也有一位獨居、洗腎的長輩，別只在電話裡問一句「吃飽沒」，那三個字往往是他給你的體貼，不是真相。有機會就陪他回診一次，看看體重，看看白蛋白那個數字。獨居長輩的營養，撐不住只靠一句「我很好」。這一集 Podcast，我把「怎麼看、怎麼補」整個講清楚，完整版在留言區。把它轉給那個總說自己過得很好、卻讓你有點不放心的家人喔！參考文獻： Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. PMID: 32829751. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J Ren Nutr. 2018;28(6):380-392. PMID: 30348259. Ren S, Yao X, Ren S, et al. Oral nutritional supplement helps to improve nutritional status of dialysis dependent patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Nutr. 2023;10:1294064. PMID: 38075233.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/dialysis-malnutrition-pew任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting