小儿咳嗽：中医辨脉施治，生姜桔梗是雷区

这篇中医儿科论述深入探讨了小儿咳嗽的复杂性，强调了根据脉象、症状和病机进行辨证施治的重要性。文章提供了针对无痰干咳、脾肺虚咳、肝胆郁热咳以及肺燥等多种咳嗽类型的具体药方和治疗策略，并特别指出了小儿用药的禁忌与注意事项，如慎用辛散伤津之药和生姜。不同类型小儿咳嗽的初期治疗无痰干咳或有痰脉细沉/左脉细于右： 适用于“木气失养上冲之咳”，可用冰糖、大枣肉各二钱，芍药、当归、苦杏仁、枇杷叶各五分浓煎徐服自愈，禁忌辛散伤津之药。肺金枯燥无痰干咳（左脉细于右，右脉细则肺伤更重）： 可用山药、扁豆各一钱，加生阿胶、枇杷叶各五分，以补肺养中、滋津液、降肺气。脾肺虚咳（咳声不干，脉不沉细）： 可用山药、扁豆各一钱，小枣二枚补脾肺，配半夏、杏仁、桔梗、陈皮各三分以降肺气。辨证诊断要点与用药禁忌脉象诊断： 小儿咳嗽最忌脉细；八珍汤所治之咳其脉必浮虚；麦冬汤所治之咳脉涩或弦。鼻梁青与阿胶： 凡服阿胶之咳，鼻梁必青；如鼻梁青，咳而泻绿粪者，阿胶与山药并用亦可医治。生姜禁忌： 小儿脏器脆薄，除寒吐可用少量生姜汁外，任何小儿病证均不宜使用生姜，否则病必加重。桔梗慎用： 桔梗系排脓降滞之药，极伤肺气，因其载药上行特性，后人滥用易暗中伤肺。复杂病机与高级方剂应用顽固性/虚性咳嗽（诸法不效，脉虚）： 适用于“脉必浮虚”之咳，可用八珍汤（白术、党参、茯苓、炙甘草、当归、熟地、川芎、白芍各五分或一钱），大补中土、资助血液，以降肺经、胆经。肝胆病热（干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅加重烦躁）： 可用四逆散（柴胡、白芍、生枳实、炙甘草各五分）清木热，舒木气，降肺家塞住之热，禁服麻杏石甘汤。肺燥（痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦）： 可用麦冬三钱，花粉、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、生草各一钱，细辛五分，以清肺燥、降肺逆。微阳升动致咳（小寒前后，脉微神惫，小儿中气微弱）： 可用猪腰汤温补肾家，使阳不冲。特殊咳嗽类型的鉴别麦冬汤之咳： 咳在下半夜，原因为肺燥，痰有清水，脉涩或弦，药性平和。五味细辛干姜之咳： 不分日夜，就枕即咳，原因为水逆，痰有清水。八珍汤之咳： 特点是日重夜轻，脉虚不涩不弦。麻杏石甘汤变通： 小儿无痰干咳或有痰脉沉，可用麦冬、紫菀、炙草各二钱（麦冬代石膏，紫菀代麻黄）。