药价全国“裸奔”还要等多久？（中）

其实，发现挂网价格不合理通报并撤网已并非各省监管的终点。为保证市场竞争的公平性，“价差超过5倍不挂网”“价差不得超过1.8倍”“价格不联动就撤网”等措施的出现，显示了各省医保与集采部门在加强挂网药品价格的管控中正在各显神通。7月24日，四川省发布《关于开展2023年医用耗材产品集中更新最低参考价格工作的通知》，除了明确联动最新外省最低参考价以外，还提出惩罚措施：对未按要求和规定时限如实主动调价的，经核查属实，按核实后的外省实际最低参考价下调10%作为联动参考价；企业不予确认的，取消该产品挂网资格，自取消之日起两年内不再接受该产品的挂网申请。紧接着，数日之后，湖南省医保局发布《关于开展2023年省际药品价格联动挂网工作的通知》，提出挂网药品联动全国最低交易价，联动范围涵盖除定点供应、协议期内国家谈判、集中带量采购中选药品外的几乎所有药品。值得注意的是，在挂网价格治理方面，湖南更是曾经首创药品“价格纠偏”机制。2022年2月，湖南省公共资源交易中心公示了《部分药品价格纠偏及限价挂网企业申报结果》，包括肠胃药法莫替丁、心脑血管药川芎嗪在内的10个通用名341个品规中，仅有18个品规挂网，其他323个品规全部撤网。根据湖南医保局通知显示，这些药品存在同一挂网目录内挂网价格差异较大（特别是不同时期挂网价格差异大）、价质明显不相符、相互投诉较多、被实名举报价格的现象。同一品牌的相同品种在不同省份存在超过联动红线的价格差异背后，蕴含着巨大的价格信用风险。在全国统一的医保信息平台招采子系统建立起来并全面落地之前，虽然很多省份都执行着价格联动或全国最低价的政策，但无法互联互通实现共享的信息，依然造成了同一企业生产的相同药品在不同省份挂网价格差异较大，或不同企业生产的同一通用名、同一品规药品在同一省份挂网价格差异大的问题，挑战着市场竞争的公平性。其实，关于药品价格“最低价联动”的形容，最早出现在《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》中。实行一个平台、上下联动。同时要求建立药品采购数据共享机制，实行国家药品供应保障综合管理信息平台、省级药品集中采购平台、医院、医保经办机构、价格主管部门等信息数据互联互通、资源共享。此后，各省市相继出台了价格联动措施，包括省内联动、全国左右联动等多种方式，大部分省份还采用了双联动方式。虽然政策出台后，多省价格动态联动让药品价格正在呈现“螺旋式”下降，但价格信息不透明、不公开的现象依然存在。这也是国家医保局自成立以来就在着手构建全国统一的医保信息系统的原因之一。国家医保局成立之初，曾有相关负责人指出，医保信息系统一直存在三方面不足：标准不统一、数据不互认；系统分割、难以共享；区域封闭、孤岛现象突出。这些问题的存在不利于医保改革。因此，将过去分散在多个部门下面的医保信息工作接手过来，构建全国统一的医保信息系统势在必行。2018年，国家医保局挂牌成立后2个月，就成立了网信领导小组，部署了医保信息化工作的具体思路。次年，确定天津、河北、吉林、上海等16个省（直辖市）为医疗保障信息化建设试点地区。建设包括“药品和医用耗材招采管理子系统”在内的14个子系统，全面破除信息孤岛，将大数据引入医保治理体系当中的目标也早早写在了国家医保局的“工作日志”中。全国一盘棋的“口号”喊了多年，却收效甚微。全国药品价格迟迟“联不动”的局，有得破吗？请您明天接着收听。