医保局出招，终结操控药价黑洞（下）

其实挂网药品价格治理这件事，在2023年已经被提上了国家医保局与地方医保局的工作日程中。2023年8月，国家医保局下发的《关于落实信息互联互通推进挂网药品价格的通知》要求，2023年11月15日前，各地根据分类管理要求，完成清理和分区的“活跃区”价格数据全部推送至国家医保子系统和本地平台前台，供各集中采购机构查询比价。国家医保局2023年底前公布同通用名同厂牌挂网药品的全国中位价、1/4分位价等统计信息。此后围绕挂网药品价格治理的政策文件密集发布。从全国多省在2023年陆续公布的挂网药品采购文件来看，只要是集采未中选药品，不论原研还是仿制，想要挂网，都面临着多项限价考核。虽然这次国家医保局下发的文件中未提及针对“原研药、参比制剂”的挂网价格要求，但各省在过去一年的挂网价格治理中，原研与参比制剂并非处在法外之地，被撤网、暂停挂网屡见不鲜。河北省曾在5月公布部分原研、过评药品的挂网情况，已经挂网、新申报的原研和过一致性评价药品因为不符合差比、1.8倍条件、涨幅过高等原则被取消挂网；江苏将多款因为价格差异超过10倍的品种评定为“红三星”，直接暂停挂网；湖南则提出联动全国最低交易价，联动范围涵盖除定点供应、协议期内国家谈判、集采中选药品外的几乎所有药品……四川更是在明确联动最新外省最低参考价以外，提出惩罚措施：对未按要求和规定时限如实主动调价的，经核查属实，按核实后的外省实际最低参考价下调10%作为联动参考价；企业不予确认的，取消该产品挂网资格，自取消之日起两年内不再接受该产品的挂网申请。在医保信息平台逐渐完善之后，整治省际之间挂网价格不合理的决心不言而喻，毕竟没有人希望自己成为价格的“冤大头”。国家医保局医药价格和招标采购司负责人在《答记者问》中反复表示，这次价格治理主要解决地区之间企业定价是不是公平的问题。根源不在于价格的高低，而是“四同”药品在不同省份出现超过联动红线的价格差异，这是企业的巨大信用风险。其实，不同省份之间价格有差异是被允许的，但超过一定限制，出现“奇高”或价格“洼地”就存在失信和不公平了。正如去年11月在湖南省进行联动挂网价格纠偏中，不乏价格高出同类产品将近10倍的在网品种。如艾伯维的帕立骨化醇，同通用名产品还包括恒瑞医药与威奇达光明制药，但三者价格却有天壤之别。艾伯维、恒瑞与威奇达光明制药的挂网价格分别为140.8元、18.18元和15元，艾伯维的挂网价是威奇达光明制药的9.4倍。拜耳的索拉非尼、辉瑞的阿糖胞苷等等，都因超出红线被暂停挂网。在全国统一医保信息平台招采子系统建立起来并全面落地之前，虽然很多省份都执行着价格联动或全国最低价的政策，但无法互联互通实现共享的信息，依然造成同一企业生产的相同药品在不同省份挂网价格差异较大，或不同企业生产的同一通用名、同一品规药品在同一省份挂网价格差异大的问题，挑战着市场竞争的公平性。3月底将是最后通牒。有招采政策分析人士表示，医保信息系统在过去出现的标准不统一、数据不互认、系统分割难以共享等等孤岛现象在全国统一的医保信息系统完全建立起来之后都会被打破，一款药物或同通用名药物在不同地区的价格一目了然。在“四同”通知发布后，今年对挂网价格管控将更加严格，利用“信息差”钻价格空子已经不可能了，即使抱着侥幸心理不如实填报，经过大数据比对后发现瞒报、虚报、谎报，不仅仅是降价、撤网的问题，还会影响到企业的信用评级，直接影响后续集采等市场行为。