Hablemos de psiquiatría en serio

En este episodio de Hablemos de psiquiatría en serio revisamos el manejo farmacológico de la agitación pediátrica severa en urgencias.La agitación en niños y adolescentes no debe abordarse como una simple “conducta difícil”. Puede representar una emergencia médica y psiquiátrica con riesgo para el paciente, la familia y el equipo de salud.Analizamos el enfoque escalonado: seguridad, evaluación de causas reversibles, desescalada verbal y ambiental, elección de la vía oral cuando es posible y escalamiento a vía intramuscular cuando la vía oral no es segura o el riesgo persiste.Revisamos la evidencia del estudio PEAChY-O sobre olanzapina oral versus diazepam oral, y el protocolo PEAChY-M sobre olanzapina intramuscular versus droperidol intramuscular.También abordamos dosis orientativas, indicaciones, precauciones y monitorización de fármacos como olanzapina, diazepam, droperidol, haloperidol, lorazepam, midazolam, difenhidramina, clorpromazina y ketamina.El objetivo no es “dormir” al paciente.El objetivo es lograr contención conductual segura, proporcional y clínicamente justificada.Referencias principales:* Bourke EM, et al. PEAChY-O: Pharmacological Emergency Management of Agitation in Children and Young People. Ann Emerg Med. 2025;86:1-11.* Bourke EM, et al. PEAChY-M: protocol for a randomised controlled trial of intramuscular medication. BMJ Open. 2023;13:e067436.* Hoffmann JA, et al. Pharmacologic Management of Acute Agitation in Youth in the Emergency Department. Pediatr Emerg Care. 2021;37(8):417-422.

No todo duelo requiere tratamiento, pero algunos duelos sí necesitan diagnóstico e intervención específica. En este episodio revisamos la evidencia sobre trastorno de duelo prolongado, diferenciación clínica, utilidad de la escala PG-13-Revised, psicoterapia específica y el lugar limitado de intervenciones no específicas o farmacológicas sobre los síntomas nucleares del duelo.Referencia:Reynolds CF III, Prigerson HG, Shear MK, Zisook S. Interventions for Bereavement: What Works, What Does Not, and What Might. JAMA Psychiatry. 2026;83(5):441-442. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.0415

La depresión periparto no debería manejarse solo con intuición clínica. En este episodio revisamos recomendaciones basadas en evidencia sobre cribado, confirmación diagnóstica, estratificación de gravedad y manejo terapéutico durante el embarazo y el primer año posparto: TCC, antidepresivos, brexanolona, TEC y seguimiento clínico. Porque en salud mental perinatal, no tratar también es una decisión clínica.Referencia:RISEUP-PPD. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para la prevención, el cribado y el tratamiento de la depresión periparto.

¿Cuántas veces recomendamos actividad física al final de la consulta, casi como una frase complementaria, después de hablar de psicofármacos, síntomas, adherencia y psicoterapia?En este episodio analizamos una revisión publicada en JAMA Psychiatry que plantea una idea incómoda para la práctica clínica: la actividad física no debería seguir siendo una recomendación periférica, sino un componente estructural de la atención psiquiátrica rutinaria.Las personas con enfermedad mental grave presentan una reducción de la esperanza de vida de 10 a 20 años, en gran parte por enfermedades cardiometabólicas. Y uno de los factores modificables más relevantes sigue siendo el bajo nivel de actividad física y el sedentarismo prolongado.Hablaremos sobre el impacto del movimiento en síntomas depresivos y psicóticos, cognición, calidad de vida, salud cardiometabólica y funcionamiento global. También revisaremos el modelo de las 5A: preguntar, evaluar, aconsejar, ayudar y organizar seguimiento.Porque quizá el problema no es que no sepamos que la actividad física ayuda.Quizá el problema es que todavía no la hemos integrado con la misma seriedad con la que indicamos otros tratamientos.Síguenos en redes para más contenido científico y clínico en salud mental. También encontrarás más información del estudio y sus hallazgos principales en la descripción.Referencia científica:Stubbs B, Ma R, Teychenne M, et al. Integration of physical activity into routine psychiatric care: a review. JAMA Psychiatry. 2026;83(5):535-542. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.0026.

En este episodio analizamos la evidencia más reciente sobre las intervenciones iniciadas durante la fase aguda posterior a una autolesión y discutimos qué estrategias podrían influir realmente en el pronóstico de los pacientes. Exploraremos: • El riesgo clínico posterior a una autolesión • ¿Las intervenciones tempranas disminuyen la reincidencia? • La heterogeneidad de las conductas autolesivas y sus implicaciones terapéuticas • Terapia estructurada de resolución de problemas • Intervenciones breves basadas en contacto y seguimiento • Continuidad terapéutica y prevención del suicidio • Aplicaciones prácticas para la psiquiatría clínica Porque algunas intervenciones quizá no modifiquen inmediatamente la repetición de autolesiones, pero podrían influir sobre algo aún más importante: la supervivencia del paciente. Síguenos en nuestras redes para más contenido científico y clínico en salud mental. Referencia científica: Miller J, et al. Interventions in the acute phase after self-harm for preventing suicide and repetition: a systematic review and meta-analysis. 2026. Registro PROSPERO: CRD42023458233.

¿La despersonalización y la desrealización son solo fenómenos disociativos o pueden expresar una alteración más profunda de la experiencia del yo y del mundo vivido? En este episodio de Hablemos de psiquiatría en serio revisamos un estudio fenomenológico descriptivo de 20 años que analiza estos fenómenos en distintas categorías psiquiátricas. Sus hallazgos sugieren que ambos son transdiagnósticos, pero más prevalentes en esquizofrenia, con una diferencia clínicamente relevante: la alteración del yo emerge como constructo central en esquizofrenia, mientras que en la psicosis afectiva adquieren mayor peso las alteraciones corporales y multisensoriales. Un episodio para pensar la psicopatología más allá del síntoma aislado. Referencia: Rosen C, Tong L, Lebovitz JG, Park S, Humpston CS. A 20-year descriptive phenomenological study of depersonalization and derealization as an alteration in sense of self and lifeworld. Schizophrenia Bulletin. 2026;52(3):sbag013. doi:10.1093/schbul/sbag013.

¿Qué tan cerca estamos de ofrecer un tratamiento antidepresivo de calidad en depresión infantojuvenil? En este episodio de Hablemos de psiquiatría en serio reviso un estudio nacional en población Medicaid de Estados Unidos que evaluó a 196.364 jóvenes de 9 a 24 años con un nuevo episodio de depresión mayor. Los resultados muestran una brecha clínica importante: solo 49,6% cumplió criterios adecuados en fase aguda, 55,2% tuvo al menos tres controles de seguimiento y apenas 26,5% alcanzó continuidad terapéutica a seis meses. Además, la adherencia fue menor en adolescentes mayores y adultos jóvenes, grupos racial y étnicamente minorizados, y pacientes con trastornos por uso de sustancias. Les dejaré la referencia completa en la descripción. También pueden seguirme en LinkedIn e Instagram para más contenido de psiquiatría basada en evidencia.

En este episodio de Hablemos de psiquiatría en serio revisamos un ensayo clínico fase tres que evaluó la combinación de brexpiprazol y sertralina en adultos con trastorno por estrés postraumático. Analizamos qué mostró realmente el estudio, por qué el hallazgo es clínicamente relevante, cuáles fueron los principales efectos adversos y qué límites debemos tener presentes antes de trasladar estos resultados a la práctica real. Basado en Davis LL, Behl S, Lee D, et al. JAMA Psychiatry. 2025;82(3):218-227. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2024.3996.

¿Por qué tantas niñas con autismo no son reconocidas a tiempo? En este episodio de Hablemos de psiquiatría en serio abordamos una realidad clínica cada vez más evidente: el trastorno del espectro autista en niñas y adolescentes suele presentarse de formas menos visibles para los modelos diagnósticos tradicionales. Camuflaje social, mejores habilidades verbales aparentes, síntomas internalizantes y perfiles clínicos distintos pueden retrasar el diagnóstico y, con ello, el acceso a apoyos fundamentales. Este episodio se basa en el artículo de Wieczorko y colaboradores, Estudio descriptivo de una población de niñas y adolescentes mujeres con diagnóstico de trastorno del espectro autista, publicado en Archivos Argentinos de Pediatría en 2026. DOI: 10.5546/aap.2025-10781.