The Fellowship Survival Kit

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, el Dr. Marco Víquez analiza a fondo el Estudio SUSTAIN (2011), una pieza clave en la evolución del tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) neovascular. Exploramos cómo este estudio Fase III evaluó la transición de inyecciones mensuales de ranibizumab a un régimen flexible o PRN guiado por criterios de agudeza visual y OCT, buscando reducir la carga de tratamiento para los pacientes sin comprometer la seguridad.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, Marco Víquez revisa en profundidad el estudio MARINA, uno de los ensayos clínicos más influyentes en la historia de la retina médica. Publicado en 2006 en The New England Journal of Medicine, MARINA demostró por primera vez que el tratamiento anti-VEGF con ranibizumab no solo podía prevenir pérdida visual en pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular, sino también mejorar significativamente la agudeza visual.A lo largo del episodio se analiza el contexto histórico previo a los anti-VEGF, el diseño metodológico del estudio, sus endpoints, poder estadístico, resultados visuales y perfil de seguridad, así como el enorme impacto que tuvo sobre la práctica moderna de retina. Un episodio esencial para residentes, fellows y especialistas que quieran comprender cómo comenzó la revolución terapéutica de la DMAE húmeda.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, el Dr. Marco Víquez revisa dos de los estudios más influyentes en la historia de la retina médica: AREDS (2001) y AREDS2 (2012). Analizamos cómo la suplementación con antioxidantes y zinc demostró por primera vez reducir el riesgo de progresión a degeneración macular avanzada, y cómo AREDS2 optimizó esta fórmula al reemplazar el beta-caroteno por luteína y zeaxantina, mejorando su perfil de seguridad.

Un vistazo al Macular Photocoagulation Study (MPS), el ensayo que por primera vez demostró que la degeneración macular neovascular podía tratarse. Exploramos cómo el láser subfoveal, a pesar de empeorar la visión inicialmente, logró cambiar la historia natural de la enfermedad.

En este episodio exploramos uno de los ensayos clínicos más influyentes en el manejo del edema macular diabético (DME): el Protocol T del DRCR Retina Network, publicado en 2015 en The New England Journal of Medicine. Este estudio multicéntrico y aleatorizado comparó directamente tres anti-VEGF ampliamente utilizados —aflibercept, bevacizumab y ranibizumab— en pacientes con edema macular diabético con compromiso visual.Analizamos el diseño del estudio, sus criterios de inclusión y exclusión, los brazos de tratamiento, y los resultados clave a 1 y 2 años, incluyendo el hallazgo que cambió la práctica clínica: la eficacia relativa de cada anti-VEGF depende en gran medida de la agudeza visual basal del paciente. También discutimos el seguimiento a largo plazo, que revela cómo los resultados obtenidos en ensayos clínicos pueden diferir de la evolución en la práctica real.Finalmente, cerramos con un análisis crítico de las enseñanzas clínicas del estudio, su impacto en la toma de decisiones terapéuticas y cómo Protocol T sigue guiando el manejo moderno del edema macular diabético.Un episodio esencial para residentes, fellows y oftalmólogos que quieren entender no solo qué mostró este estudio, sino por qué cambió la forma en que tratamos el DME hoy.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit analizamos en profundidad el DRCR.net Protocol S, revisamos su diseño como estudio de no inferioridad, la metodología, criterios de inclusión y exclusión, nivel de evidencia y los resultados clave a 2 y 5 años. Exploramos cómo el ranibizumab demostró ser no inferior a la panfotocoagulación retiniana en agudeza visual, con menor pérdida de campo visual, menos desarrollo de edema macular y menor necesidad de vitrectomía.También discutimos el punto crítico del seguimiento a largo plazo, la carga de tratamiento con anti-VEGF y qué nos enseñó este estudio sobre la adherencia y la selección individualizada del paciente.Un episodio esencial para residentes, fellows y especialistas que quieren entender cómo Protocol S redefinió el equilibrio entre PRP y terapia anti-VEGF en la retina moderna.

este episodio exploramos el Protocolo I del DRCR.net, el estudio que transformó para siempre el manejo del edema macular diabético y marcó el inicio de la era moderna del tratamiento con anti-VEGF.Analizamos el contexto histórico en el que el láser focal/grid era el estándar de tratamiento, el diseño del estudio, los criterios de inclusión y exclusión, la demografía de los pacientes, y los distintos brazos terapéuticos evaluados. Revisamos en detalle sus resultados visuales y anatómicos, explicando por qué el ranibizumab superó al láser como monoterapia y cómo el concepto de láser diferido cambió nuestra práctica clínica.Finalmente, discutimos el impacto del Protocolo I en el manejo actual de la retinopatía diabética, su relevancia en la toma de decisiones diarias y su papel como base para estudios posteriores que continúan guiando el tratamiento contemporáneo del edema macular diabético.Un episodio esencial para residentes y fellows de retina que desean entender no solo qué hacemos hoy, sino por qué lo hacemos.

En este episodio analizamos los estudios VISTA y VIVID, los ensayos de registro de aflibercept (Eylea) para el tratamiento del edema macular diabético con compromiso central, comparado directamente contra láser macular desde el inicio.Revisamos su diseño metodológico, los resultados visuales y anatómicos a un año, y los hallazgos clave a largo plazo, destacando que aflibercept no solo logra mejores ganancias visuales que el láser, sino que además induce mejoría en la severidad de la retinopatía diabética en aproximadamente el 30% de los pacientes.Discutimos los resultados a tres años, donde el láser demuestra capacidad de mantener la visión, pero con ganancias visuales pobres, y analizamos un punto crítico del estudio: el cambio tardío de láser a Eylea alrededor de la semana 100, que no se traduce en una mejoría visual significativa.El episodio enfatiza un mensaje central para la práctica clínica y el fellowship: el tiempo sí importa. Un edema macular diabético crónico, de dos años o más, conlleva un peor pronóstico visual, incluso cuando se instaura posteriormente el tratamiento anti-VEGF adecuado.Un episodio clave para entender por qué el tratamiento temprano y efectivo cambia el curso de la enfermedad.

Hablaremos un poco sobre manifestaciones oculares de fondo de ojo en pacientes con Dengue.

En este episodio exploramos RISE y RIDE, los ensayos fase III que transformaron para siempre el manejo del edema macular diabético. Repasamos su diseño, metodología, resultados clave y cómo demostraron, por primera vez, que un tratamiento podía no solo detener sino revertir la pérdida visual en estos pacientes. Acompañanos a entender por qué estos estudios marcaron un antes y un después en la retina moderna y establecieron el camino para la era de los anti-VEGF.

En este capítulo exploramos el fascinante recorrido histórico que llevó al primer uso intravítreo de bevacizumab, un momento que transformó para siempre la retina moderna. Desde las ideas pioneras de Judah Folkman sobre cómo los tumores reclutan vasos sanguíneos, hasta la búsqueda oftalmológica del misterioso “factor X” descrito por Wise en 1956, recorremos cómo ambos mundos convergieron en la identificación del VEGF en 1989. A partir de allí, analizamos cómo Genentech desarrolló bevacizumab y ranibizumab, y cómo la evidencia clínica inicial inspiró al Dr. Philip Rosenfeld a dar un paso audaz: aplicar Avastin directamente dentro del ojo. Esa primera inyección intravítrea en 2005 marcó el inicio de la revolución anti-VEGF que redefiniría el tratamiento de la neovascularización ocular en todo el mundo.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, exploramos a profundidad el estudio ACCORD y su subanálisis oftalmológico ACCORD Eye. Analizamos su diseño, metodología, hallazgos cardiovasculares, las controversias sobre el aumento de mortalidad y, especialmente, cómo estos resultados transformaron el manejo moderno de la retinopatía diabética. Un recorrido claro y basado en evidencia para entender qué significan realmente estos estudios para nuestra práctica clínica diaria en retina y para el cuidado integral del paciente diabético.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, el Dr. Marco Víquez nos lleva al corazón del histórico UKPDS 33, el estudio británico que cambió para siempre el manejo de la diabetes tipo 2. Publicado en The Lancet en 1998, este ensayo clínico demostró que un control glucémico intensivo con sulfonilureas o insulina reduce las complicaciones microvasculares, especialmente la retinopatía diabética, sin aumentar la mortalidad cardiovascular. A lo largo del episodio se repasan su metodología, nivel de evidencia, hallazgos y legado clínico, resaltando cómo este trabajo sentó las bases de las metas de HbA1c que aún guían la práctica médica actual. Un viaje por la historia de la evidencia que salvó millones de retinas.

En este episodio de The Fellowship Survival Kit, el Dr. Marco Víquez —fellow de Retina y Vítreo en la Unidad Nacional de Oftalmología de Guatemala, dentro del programa de maestría avalado por la Universidad Rafael Landívar— nos comparte un tema fundamental del curso de investigación: los principales sesgos en la investigación clínica.A través de una explicación clara y concisa, conoceremos qué son los sesgos, cómo se clasifican y por qué identificarlos es esencial para interpretar correctamente los resultados de un estudio.Un episodio breve, pero indispensable, para todo estudiante y profesional de la salud que busca fortalecer su pensamiento crítico y su práctica basada en evidencia.

En 1993, mientras Jurassic Park revivía dinosaurios en la gran pantalla, el estudio KARNS enfrentaba a dos gigantes del láser oftalmológico: el argón azul-verde y el krypton rojo. En este episodio exploramos cómo este ensayo clínico cambió la forma de entender la fotocoagulación panretiniana y cimentó las bases del manejo moderno de la retinopatía diabética proliferativa.

¿Qué pasaba en los años 70´s cuando un paciente diabético, súbitamente, perdía su visión por una hemorragia vítrea y solo se podía “esperar”?El DRVS cambió esa historia para siempre.En este episodio de The Fellowship Survival Kit repasamos el estudio que demostró que operar a tiempo puede marcar la diferencia entre ver y no ver.Un viaje al pasado que explica por qué, hoy, la vitrectomía temprana es sinónimo de esperanza visual.

El Diabetic Retinopathy Study (DRS) cambió para siempre el manejo de la retinopatía diabética. En este episodio analizamos su diseño, criterios, poder estadístico y hallazgos clave que dieron origen a la panfotocoagulación retiniana y al concepto de “características de alto riesgo”. Un recorrido histórico y crítico que marcó el inicio de la medicina basada en evidencia en retina.

En los años 80, un estudio cambió para siempre el rumbo de la oftalmología.El ETDRS no solo probó que el láser podía salvar visión, sino que enseñó cuándo —y cuándo no— usarlo.En este episodio repasamos cómo el láser focal, la PRP y hasta la aspirina redefinieron la forma en que tratamos la retinopatía diabética.Un viaje por la historia, la estadística y las lecciones clínicas que todo residente, fellow o retinólogo debería conocer.

En este episodio exploramos el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), el estudio que transformó para siempre la comprensión de la diabetes y su impacto en la retina. Analizamos su diseño, los resultados que demostraron la relación causal entre el control glicémico y las complicaciones microvasculares, y cómo sentó las bases del manejo moderno de la retinopatía diabética. Un recorrido esencial para residentes y fellows que buscan entender de dónde surgieron las pautas que hoy guían nuestra práctica clínica.

Hola, soy el Dr. Marco Vinicio Víquez, oftalmólogo desde Costa Rica,y esto es The Fellowship Survival Kit, el podcast donde exploramos el universo de la retina y sus grandes batallas.Aquí hablaremos para residentes, aspirantes a fellow y todos los que disfrutan de la ciencia detrás de cada diagnóstico.Vamos a recorrer los estudios que marcaron la historia: la diabetes, la degeneración macular, las oclusiones venosas y más.Hoy arrancamos este viaje con la diabetes mellitus y los ensayos que cambiaron para siempre la forma en que tratamos a nuestros pacientes.Porque en el mundo de la retina… conocer el pasado es sobrevivir al presente.Bienvenidos a The Fellowship Survival Kit.