Síncope de Repetição

O Cenário de Emergência: Paciente idoso admitido com história de quatro episódios de síncope em 24 horas, apresentando hipotensão, bradicardia severa (FC 33 bpm) e bloqueio atrioventricular total (BAVT) no ECG. A Combinação Culpada: Uso concomitante de bisoprolol (prescrito cronicamente) e digoxina (iniciada há 10 dias). Mecanismo do Bloqueio Duplo do Nó AV: Bisoprolol (Betabloqueador): Inibe os receptores $\beta_1$ cardíacos, promovendo um bloqueio do tônus simpático (adrenérgico), o que reduz a condução nodal e a frequência cardíaca. Digoxina (Glicosídeo Cardíaco): Inibe a bomba de sódio-potássio ($Na^+/K^+-ATPase$) e induz uma hiperestimulação vagal (parassimpática), lentificando ainda mais o nó AV. Efeito Sinérgico: A associação de um bloqueio adrenérgico com uma estimulação parassimpática massiva ataca o nó AV por vias simultâneas e complementares, culminando no BAVT. Fatores de Risco no Idoso: Margem terapêutica estreita da digoxina; clearance renal de creatinina frequentemente superestimado em idosos (mesmo com creatinina de 1,0 mg/dL), gerando acúmulo da droga; menor peso corporal e degeneração prévia do sistema de condução. Manejo de Emergência no BAVT: Suspensão imediata de ambos os fármacos. Atropina: Resposta limitada, pois só reverte o componente vagal (digoxina), sem efeito sobre o nó $\beta$-bloqueado. Terapias Avançadas: Uso de aminas (como epinefrina) em doses altas, anticorpo anti-digoxina (se intoxicação confirmada) e, frequentemente, suporte com marca-passo (transcutâneo ou transvenoso temporário). Prescrição Segura e Interações: Atenção ao associar a digoxina ou betabloqueadores com outras drogas bradicardizantes (amiodarona, verapamil, diltiazem, clonidina). Drogas como amiodarona e claritromicina aumentam os níveis séricos da digoxina, elevando o risco de catástrofes. Conheça nosso guia de Antibioticoterapia: https://www.utixperts.com.br/sp/e-book-antibiticos