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MUEBE
by Nicolás Pineda
Podcast Medicina de urgencia y emergencia en español. Desde Santiago de Chile para el mundo!
Episodes
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Intoxicación por benzodiacepinas
Intoxicación por benzodiacepinas, problema frecuente en el servicio de urgencia. Qué hacemos? Qué necesita el paciente? Qué NO necesita el paciente? Los invitamos a ver este nuevo video MUE, por el Dr. Nicolás Pineda. Principales conclusiones: 1.- Las benzodiacepinas son un fármaco seguro, su...
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Ventrículo derecho en TEP el médico de urgencia
Puede nuestra ecografía al lado de la cama del paciente influir en la decisión de trombolizar a un paciente con un TEP submasivo? Tenemos nueva evidencia, que un médico de urgencia formado en ecografía, tiene un rendimiento similar al cardiólogo en identificar un VD grande y con signos de...
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Triage Medico
Nuestras urgencias están en crisis, no ha novedad en eso. El triage médico, realizado por especialistas en medicina de urgencia, puede aportar a solucionar muchos de los problemas que tenemos que enfrentar hoy en día. Tiene muchas ventajas, pero la principal desventaja, es que se necesitan…
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Solociones Rehidratacion Pediatria
Paciente pediátrico con diarrea? Necesita rehidratación? si la respuesta es sí, entonces necesita sales de rehidratación (mal sabor, caras) o basta con jugo de manzana? Probablemente el paciente que no requiere nada, va a andar igual de bien con jugo de manzana que con sales de rehidratación....
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Sepsis Reanimacion Fluidos
Sepsis y fluidos: sabemos que mucho fluido es malo, sabemos que poco fluido es malo. Sabemos que es difícil predecir que paciente se va a beneficiar de fluidos. Discutimos un nuevo trabajo que parece apuntar a que más que la cantidad, importa la rapidez con que reciben los fluidos.
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REBOA en trauma de torso
REBOA, es realmente útil? existe un grupo de pacientes que se beneficia? Un estudio reciente, realizado en Japón de tipo retrospectivo, muestra que los pacientes en que se utilizó REBOA con trauma de tórax, al compararlos con pacientes de gravedad similar, tienen MAYOR mortalidad. Tendrá cabida...
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Reanimación Neonatal
Recién nacido con meconio... qué dicen las recomendaciones antiguas y por qué y para qué cambiaron? Pese a que trabajen en servicios de urgencia adulto, siempre hay que estar preparados para recibir un recién nacido!
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Capítulo 19 Completo, Septiembre 2016
Bienvenido a un nuevo Capítulo de MUEBE! Recién nacido con meconio... qué dicen las recomendaciones antiguas y por qué y para qué cambiaron? Pese a que trabajen en servicios de urgencia adulto, siempre hay que estar preparados para recibir un recién nacido! REBOA, es realmente útil? existe un…
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Medicina de Urgencia Costa Rica y Chile
La medicina de Urgencia es una especialidad médica joven en el mundo entero, más aún en Latinoamérica. En esta oportunidad, contamos con la presencia del Dr. Alejandro Moya, actual presidente de la ASOCOME (Asociación Costarricense de Médicos Emergenciólogos) y entusiasta colaborador de #FOAMed.…
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Capítulo 18 Completo, Agosto 2016
Bienvenidos a un nuevo capítulo de MUEBE! En esta oportunidad, tenemos la suerte de contar con la presencia del Dr. Alejandro Moya, médico emergenciólogo de Costa Rica y actual presidente de la Asociación Costarricense de Emergenciólogos (ASOCOME). En este capítulo discutimos las distintas y a la...
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AINES, Iatrogenia o Mera Ignorancia
Antiinflamatorios no esteroidales!!! los utilizamos TODOS los turnos, desafío a alguien que haya pasado 2 días trabajando en un servicio de urgencia y no haya utilizado alguno de estos medicamentos. Son medicamentos que se venden sin receta, por lo tanto todos los pacientes tienen acceso muy…
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Guías VMNI
Nuevas guías inglesas sobre ventilación no invasiva (BMJ Open Resp Res 2016;3:e000133 doi:10.1136/bmjresp-2016-000133) cuando sí, cuando no y para que? Aprovechamos de felicitar a Jorge Gutierrez, por que finalmente logró que nuestro servicio de urgencia, cuente con Kinesiologos 24/7! Muchas...
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Reanimación con soluciones balanceadas
Reanimación con soluciones balanceadas: discutimos un estudio retrospectivo, (Anesthesiology 2015; 123:1385-93) donde en un subgrupo de pacientes graves, reportan un beneficio en mortalidad al utilizar suero fisiológico 0.9% combinado con otras soluciones, como Ringer vs utilizar solamente suero...
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Loxocelismo
Loxocelismo cutáneo y visceral: sirve algún examen? que debemos hacer con los pacientes? El riesgo es alto, moderado o bajo? Lamentablemente en este tema estamos solos! Solo tú y el paciente. No hay examen ni imagen que sirva y que confirme o descarte la presencia del loxocelismo cutáneo ni del...
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ENCHANTED: dosis baja alterase para stroke
Estudio de no inferioridad sobre uso de trombolíticos en stroke. Si bien no logra demostrar estadísticamente la no inferioridad, los resultados del grupo que recibió dosis bajas de alteplase no son significativamente distintos que los del grupo que recibió la dosis completa. Lo que si fue…
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Como nos transformamos en expertos?
Deliberate Practice & Reflective Practice: Como llegamos a ser expertos en medicina de urgencia? Basta solamente con el tiempo de práctica? Puede alguien joven y con poca experiencia, ser un experto en medicina de urgencia? Excelente discusión sobre un tema realmente apasionante.
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Hipokalemia, Insulina y Cetoacidosis Diabética
Insulina antes de tener un potasio en la mano? Una excelente manera de un "clean kill" en el servicio de urgencia. Paciente que están cursando con una CAD, tienen por definición el potasio corporal total disminuido, por que? Por que producto de la glucosuria, se arrastra agua y electrolitos......
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Capítulo 17 Completo, Julio 2016
Bienvenidos a este nuevo capítulo de MUEBE, versión Julio 2018. En esta oportunidad: - ENCHANTED: estudio de no inferioridad sobre uso de trombolíticos en stroke. Si bien no logra demostrar estadísticamente la no inferioridad, los resultados del grupo que recibió dosis bajas de alteplase no son...
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Errores en Medicina
Errores en Medicina: que tan relevantes son? como podemos prevenirlos? El último tiempo hemos visto publicaciones que hablan de morbilidad y mortalidad frecuente, asociado a malas decisiones y errores desde el punto de vista médico.
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Alarmas Ventilador: Presión Pico
Ojo con este setting, ya que si la presión medida supera al límite predefinido, el ventilador NO DA VENTILACIONES! y el paciente...
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Caso Clínico: Bloqueo AV completo
Uno de nuestros grandes problemas como médicos, es la compulsión por hacer; esto a veces nos mete en problemas. Peor aún si tenemos la presión de nuestro equipo de prehospitalario, TENS y enfermería, quienes esperan que hagamos cosas. Debemos saber perfectamente que hay que hacer ante determinada...
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Marea Roja
Qué es y como nos está complicando en Chile? Cuales son los riesgos? Como podemos evitarla? El Dr. Rey nos cuenta esto y más
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Golpe De Calor o compromiso de conciencia + hipertermia?
Heat stroke o golpe de calor es un diagnóstico infrecuente, pero si lo sospechas y diagnosticas, salvarás una vida! El Dr. Michel Rey nos cuenta cual es la fisiopatología, como es el enfrentamiento diagnóstico, que tenemos que hacer y como lo manejamos. Quizás, más importante que saber este...
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Droperidol: una droga que jamás debió irse
La mala fama de esta droga es gracias a la FDA, donde nos dijeron que el droperidol alarga el QT y la gente muere como moscas si lo usamos ev. Existe evidencia suficiente como para decir que es seguro su uso. Esta droga tiene un perfil de seguridad y beneficios que so superiores a otros...
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Desfibrilador
Como funciona? Es importante saberlo? Todo los tips de como hacer tu desfibrilación lo más efectiva posible! Esto salva vidas, necesitamos saberlo.
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Clases como herramienta docente
Las clases están obsoletas y deben ser reemplazadas? La respuesta nos parece que es NO. El problema no son las clases, si no que nosotros. No todos los temas son buenos para enfrentarlos con clases y menos todavía, las clases que vemos son buenas! Revisen estos videos, con algunos consejos sobre...
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Capítulo 16 Completo, Junio 2016
Bienvenidos a un nuevo capítulo de MUEBE! En esta oportunidad: - Caso clínico Bloqueo AV: la compulsión por hacer a veces nos mete en problemas. Debemos saber perfectamente que hay que hacer ante determinada situación, pero igual de importante es saber que NO hacer! Si nos equivocamos, nos...
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Reanimación Control Daño
Lejos quedan los tiempos en que estaba bien utilizar suero fisiológico en el paciente politraumatizado en shock! Esto tiene asociado mortalidad! La resucitación o reanimación de control de daño es una ESTRATEGIA, no un protocolo, que busca adelantarse al desastre fisiopatológico que conlleva el...
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Especialistas en Sistema Público de Salud
or que no hay especialistas en nuestro sistema público de salud? Es por que los médicos no tienen vocación y les gusta solo el dinero? Es por que no les interesan los pacientes? La respuesta a esto es claramente NO! Intentamos discutir y ahondar un poco en algunas de las causas que consideramos...
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Tips Vía Aérea 2.0
Algunos consejos prácticos en el manejo de la vía aérea, que pueden hacer la diferencia! - Ganen tiempo a través de una buena preoxigenación. Probablemente para la mayoría de los pacientes basta con una MAF 3 a 5 minutos antes del procedimiento, pero conozcan que más pueden hacer y en quien…
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Tips Vía Aérea 1.0
Como manejamos la vía aérea? Por qué es un problema y qué es lo importante que debemos conocer para manejar la vía aérea? No sobreconfiarse, enfocarse en la preparación y saber claramente la respuesta a dos preguntas: por qué estoy intubando? y cuando es el mejor momento para intubar al paciente?
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Intoxicación por Monóxido de Carbono
Estamos comenzando el invierno y nuevamente nos enfrentamos a este tóxico. Cefalea, compromiso de conciencia, síntomas gripales, todos pueden ser síntomas de una intoxicación por CO. El gran problema de no diagnosticarlo, es que das de alta al paciente, y lo envías de vuelta a la fuente de...
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GSA versus GSV... GSV siempre! o casi siempre
No haga el ridículo desestimando los gases venosos! Conózcanlos y sepan como interpretarlos. Por que no arteriales? Procedimiento doloroso, con complicaciones! La única razón justificada para solicitar unos GSA, es en un paciente intubado y ventilado, conocer la PaO2 para evitar así la hiperoxia…
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Triage en Urgencia
Por varias razones, el triage es odiado entre nuestras enfermeras! Sin embargo, esta instancia es de vital importancia en nuestro sistema de emergencia; de aquí parte todo bien o todo mal! Soy un fiel convencido de que el triage médico tiene muchas ventajas y debería instalarse en nuestro sistema...
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Capítulo 16 Completo, Mayo 2016
Bienvenidos al Capítulo Mayo 2016! En este capítulo: - Triage y urgencia: por varias razones, el triage es odiado entre nuestras enfermeras! Sin embargo, esta instancia es de vital importancia en nuestro sistema de emergencia; de aquí parte todo bien o todo mal! Soy un fiel convencido de que el...
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Convulsion En Urgencia, 1er Episodio
Enfrentamiento y manejo del paciente con una primera convulsión que llega al servicio de urgencia: fuera de controlar convulsión si es necesario, por favor estúdienlos en el servicio de urgencia!
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Violencia interpersonal o intrafamiliar
Violencia intrafamiliar o interpersonal: que tenemos que hacer como médicos de urgencia? debemos aplicar herramientas de screening de maltrato? Si la herramienta está positiva, que hacemos? Recuerden tener un alto grado de sospecha. No sospecharla solamente en mujeres, recordar que hay hombres...
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TAC tórax en politraumatizado, evitando el PanTAC
Herramienta predictiva clínica que busca disminuir el número de TAC de tórax que solicitamos en el contexto de trauma torácico cerrado. Como toda HPR, tiene buena sensibilidad con buen valor predictivo negativo, pero mala especificidad y mal valor predictivo positivo. Es por esta razón, que para...
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Oxigenacion Apneica
Por que insistir con oxigenación apnéica si hay varios trabajos que dicen que no hace la diferencia? Debemos insistir en este tema, por que en el paciente correcto, puede hacer la diferencia entre la vida o la muerte, entre una vía aérea en el 1er intento o terminar corriendo con una vía aérea...
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Toracostomía con aguja, cambiemos el sitio
Donde deberíamos realizar una toracostomía con aguja en el contexto de un paciente con un neumotórax a tensión? tendremos que seguir buscando nuestro 2ndo espacio intercostal a la altura de la línea medioclavicular? En este espacio, la tasa de falla es de 38%!!! Quizás es hora de movernos hacia...
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Neumomediastino traumático
En la era del PanTAC en el contexto de trauma cerrado, con cada vez más frecuencia nos encontramos con lesiones que realmente no sabemos muy bien que hacer con ellas. Una es el neumomediastino!!! Todos corren, el paciente va a hacer una mediastinitis y va a explotar! Será tan así? Deberíamos...
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Infecciones del Sistema Nervioso Central
Cefalea + fiebre: cuando sospechar una infección de sistema nervioso central? Una amigdalitis da cefalea, da fiebre... como manejamos eso? Una vez que la sospechamos, cuando hacemos la punción lumbar? esperamos el TAC, esperamos la confirmación o iniciamos tratamiento de inmediato? Que rol juegan...
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Capítulo 15 Completo, Abril 2016
Nuevo capítulo MUEBE! Cefalea + fiebre: cuando sospechar una infección de sistema nervioso central? Una amigdalitis da cefalea, da fiebre... como manejamos eso? Una vez que la sospechamos, cuando hacemos la punción lumbar? esperamos el TAC, esperamos la confirmación o iniciamos tratamiento de...
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Sepsis 3: nuevas definiciones parte 1
Nuevas definiciones en sepsis! Estamos de acuerdo: NO! Resumen de nuestra opinión (es una opinión! nada más que eso). - Es difícil que estuviéramos de acuerdo con las definiciones, ya que no participó NINGUNA sociedad de medicina de urgencia en los consensos. Participaron intensivistas…
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Sulfato de magnesio para cefalea: una herramienta más
Sulfato de magnesio para cefalea, una herramienta más para tu arsenal.
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Sedación y analgesia para procedimientos: efectos adversos?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26801209 Bellolio MF et al. Incidence of Adverse Events in Adults Undergoing Procedural Sedation in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Emerg Med 2016; 23: 119 – 134. PMID: 26801209 Sedación y analgesia para procedimientos: los...
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TEP & Trombolíticos #Conceptos15
Como seleccionar al paciente que tiene un TEP y se beneficia de los trombolíticos? Es cierto que siempre que utilizamos trombolíticos, aumentamos el riesgo de sangrado, pero existe un grupo de pacientes en que los beneficios sobrepasen a los riesgos? El TEP es un espectro clínico y los pacientes...
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Vías pensamiento y medicina de urgencia
Daniel Kahneman nos propone estos dos sistemas de pensamiento al momento de evaluar como tomamos decisiones en medicina. Tenemos una vía o sistema 1, que es intuitivo, rápido, sin mayor uso de energía. El problema de este pensamiento es que es altamente susceptible de sesgos y nos puede hacer…
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Sepsis 3: nuevas definiciones parte 2
Nuevas definiciones en sepsis! Estamos de acuerdo: NO! Resumen de nuestra opinión (es una opinión! nada más que eso). - Es difícil que estuviéramos de acuerdo con las definiciones, ya que no participó NINGUNA sociedad de medicina de urgencia en los consensos. Participaron intensivistas…
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Capítulo 14 Completo, Marzo 2016
Sepsis-3: nuevas definiciones de sepsis, tendremos que adoptarla y utilizarlas? SOFA y qSOFA como herramientas en diagnóstico de sepsis... en serio? Sedación y analgesia para procedimientos, somos los especialistas en esto y tenemos que conocer como hacerla. Conocer al paciente, el procedimiento…
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